健康保险可以拒绝支付救命的癌症药物费用吗？
这是多拉尔居民巴勃罗·兰格斯菲尔德(Pablo Langesfeld)及其家人正在等待迈阿密-戴德县巡回法院法官米格纳·桑切斯-洛伦斯(Migna Sanchez-Llorens)裁决的问题。这位60岁的父亲正在与已扩散到肝脏的晚期胰腺癌抗争。
他的健康保险公司奥斯卡健康保险公司(Oscar Health Insurance)多次拒绝为其医生认为他需要的昂贵抗癌药物治疗提供保障，辩称所开具的药物在医学上并非必要，且未获联邦批准用于治疗他的癌症类型。
这让兰格斯菲尔德无力承担治疗费用。药物治疗的自付费用是多少？每三周48,500美元。
"抗击癌症本身已经令人不堪重负——化疗的代价是残酷的。但同时与保险拒付抗争对我来说和我的家人来说是难以忍受且极其 stressful 的，"兰格斯菲尔德在一份声明中告诉《迈阿密先驱报》。"没有病人应该在两条战线上为自己的生命而战。"
有些人可能知道兰格斯菲尔德家族曾参与纪念努力，以纪念瑟夫赛德(Surfside)建筑倒塌的受害者。巴勃罗·兰格斯菲尔德在2021年的建筑倒塌中失去了女儿和女婿。
现在，这个家族正与他的健康保险公司进行持续的法庭斗争。上周陪审团裁定支持兰格斯菲尔德，在五个与所开具的药物疗法（称为Avmapki Fakzynja Co Pack）是否适合治疗其侵袭性癌症相关的问题中，有四个问题回答"是"。法官预计将于周四裁决健康保险公司是否需要为该疗法付费。
医生如何使用抗癌药物？
兰格斯菲尔德被开具的药物疗法已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于卵巢癌治疗，并于2024年被授予"孤儿药"资格，以鼓励针对胰腺癌的研究和测试，胰腺癌是该国癌症相关死亡的第三大原因。
制造商Verastem Oncology表示，avutometinib和defactinib的药物组合迄今在患有转移性胰腺癌的患者中显示出有希望的试验结果，这种疾病每年影响美国30,000多名患者。
"有大量证据表明这种药物对巴勃罗在医学上是必要的，"代表兰格斯菲尔德的律师玛丽亚·桑蒂(Maria Santi)表示。"我们相信法官会做出正确的决定。"
根据美国国家癌症研究所的说法，医生在癌症治疗期间使用药物组合并不罕见，包括未获批准用于正在治疗的癌症类型的药物。这是因为"许多抗癌药物对多种癌症类型都有效"，而美国食品药品监督管理局"通常不会批准化疗组合"，因为存在太多不同的组合。
尽管医生经常通过研究寻找已批准药物的新用途，但使用"标签外用药"(off-label drugs)有时存在安全性和有效性风险。美国癌症协会网站解释称，联邦法律确实要求健康保险公司"涵盖医学上适当的癌症疗法"，包括将已批准的药物用于其他类型的癌症，如果"该治疗已在严谨的研究中测试过，并记录在备受尊敬的药物参考书籍或医学期刊中"。
然而，根据该协会的说法，保险公司将药物的未批准用途宣布为"实验性"或"研究性"并拒绝支付或报销药物费用也并不罕见。
根据兰格斯菲尔德的投诉，在其四期胰腺癌"化疗干预失败"后，他的网络内医生于12月开具了Avmapki Fakzynja。他的律师在法庭文件中辩称，奥斯卡的拒绝违反了其自身的保障政策，该政策涵盖化疗药物和"用于癌症治疗的医学上必要的药物"，这些药物已获得FDA批准，或"已在科学文献中被研究证明对其特定类型的癌症安全有效"。
奥斯卡健康保险公司及其律师未回应《先驱报》对正在进行的诉讼的置评请求。
兰格斯菲尔德的儿子马丁告诉《先驱报》，这个家庭"只是要求简单的批准"。
"这不应该是这么大的一场斗争，"他说。
据他儿子称，目前兰格斯菲尔德正在接受每周一次的强化化疗，以试图战胜癌症。但他没有医生推荐的昂贵抗癌药物治疗的额外帮助。马丁·兰格斯菲尔德希望这种情况很快会改变。
"他等待的每一天都是没有药物的一天，"他说。
【全文结束】