慢性心力衰竭老年患者的认知障碍及相关因素
作者：
Zohreh Taraghi¹, Ahmad-Ali Akbari Kamrani²,*, Mahshid Foroughan², Jamshid Yazdani³, Ali Mahdavi¹, Seied Kazem Baghernejad¹
¹伊朗马赞德兰医科大学，萨里，马赞德兰省，伊朗
²伊朗社会福利与康复科学大学，老年研究中心，老年病学组，德黑兰，伊朗
³伊朗马赞德兰医科大学，卫生学院与精神病学及行为研究中心，成瘾研究所，统计系，萨里，马赞德兰省，伊朗
*通讯作者：Ahmad-Ali Akbari Kamrani，伊朗社会福利与康复科学大学，老年研究中心，老年病学组，德黑兰，伊朗。电话：+98-2122180004，传真：+98-2122180004，电子邮件：aaakamrani@yahoo.com
伊朗精神病学和行为科学杂志：第10卷，第2期；e4500
在线发表日期：2016年3月15日
文章类型：研究论文
接收日期：2014年11月4日
接受日期：2015年10月26日
引用方式：
Taraghi Z, Akbari Kamrani A, Foroughan M, Yazdani J, Mahdavi A, 等. 慢性心力衰竭老年患者的认知障碍及相关因素. Iran J Psychiatry Behav Sci. 2016;10(2):e4500. doi: 10.17795/ijpbs-4500
摘要
背景：65岁以上心力衰竭(HF)患者认知障碍风险是无心力衰竭老年人的两倍。确定影响心力衰竭患者认知障碍的因素可为干预提供目标。
目的：本研究旨在确定心力衰竭老年患者的认知功能状况及相关因素。
患者与方法：在这项横断面研究中，通过便利抽样法从马赞德兰医科大学四所教学医院选取184名心力衰竭老年患者。通过患者医疗记录和访谈收集数据，使用简易精神测试、老年抑郁量表和Charlson合并症指数。
结果：认知状态与居住安排（P < 0.001）、教育程度（P < 0.001）、高血压（P = 0.039）、贫血（P = 0.046）、Charlson合并症指数（P < 0.001）和老年抑郁量表评分（P < 0.001）之间存在显著相关性。
结论：对心力衰竭老年患者进行认知障碍筛查似乎是必要的。
关键词：
认知障碍、老年、心力衰竭
1. 背景
65岁以上人群中约有17%存在一定程度的轻度认知障碍(CI)。65岁以上心力衰竭(HF)患者的认知障碍风险是无心力衰竭老年人的两倍(1)。
慢性心力衰竭成人中认知障碍的患病率被认为是影响这些患者护理复杂性的一个因素(2)。认知障碍可能影响执行心力衰竭自我护理程序的能力，并与再入院和死亡风险增加相关(3)。
尽管这两种情况都很普遍，但医生通常低估了心力衰竭患者中的认知障碍(4)，目前尚无足够证据来制定改善心力衰竭患者认知障碍的策略建议(5)。确定影响心力衰竭患者认知障碍的因素可为干预提供目标。
2. 目的
本研究旨在确定心力衰竭老年患者认知障碍的相关因素。
3. 患者与方法
在这项描述性、相关性、横断面研究中，通过便利抽样法从马赞德兰医科大学四所教学医院选取184名慢性心力衰竭患者：贝赫沙赫尔的伊玛目霍梅尼医院、萨里的法特梅·扎赫拉心脏中心、费雷敦肯达尔的伊玛目霍梅尼医院和努尔的伊玛目霍梅尼医院。2013年10月至2014年1月期间因症状性心力衰竭住院的患者被纳入本研究，并由心脏病专家确认。纳入标准包括：至少六个月的心力衰竭病史、年龄≥60岁，以及入院后1-2天保持稳定。排除标准包括：沟通问题（如严重听力障碍（无助听器）、言语问题）、简易精神测试(AMT)得分<4的严重认知障碍(6)以及不合作。
所有符合条件的患者首先由研究护士接触。在提供书面知情同意后，每位患者由未参与患者护理的独立数据收集员进行访谈。本研究在伦理上符合《赫尔辛基宣言》。
3.1 研究测量社会人口学变量包括年龄、性别、居住地、居住状况、教育水平和收入。
临床变量包括左心室射血分数(EF)、多药治疗（≥5种不同药物）、合并症（Charlson合并症指数）、血压、抑郁症状、体重指数(BMI)、过去六个月的住院次数以及一些血液生化特征。这些变量通过患者医疗记录和访谈收集。
认知状态使用伊朗版简易精神测试进行测量。理想的临界点报告为6，灵敏度和特异性分别为88%和99%(6)，使用10项量表。每个正确答案得1分，错误答案得0分。总分≤6表明存在认知障碍（0-3分表示严重认知障碍，4-6分表示中度认知障碍）。
使用Charlson合并症指数(7)评估合并症的严重程度，该指数根据一年生存率的数量和严重程度对合并症进行分类，得分越高表示死亡风险越大。大多数疾病在指数中被赋予1分，但更严重的疾病被赋予2、3或6分的权重。所有权重相加以获得每位特定患者的数值合并症评分。
使用老年抑郁量表(GDS)评估抑郁症状。这是一个15项量表，得分≥5表示存在抑郁症状(8)。
3.2 统计分析使用描述性统计来描述样本。使用Fisher精确检验和逻辑回归比较认知状态得分与人口学特征和疾病相关变量。使用独立样本t检验比较有和无认知障碍的受试者血液生化特征。对于非正态分布的有序变量，使用gamma检验。所有分析均使用SPSS软件16.0版进行。
4. 结果
4.1 认知状态得分AMT平均值为6.18±2.002（最小值4，最大值10），95%置信区间(CI)为(5.89至6.48)。研究中大多数老年人（110人，59.8%）得分为4-6分，其余（74人，40.2%）得分为7-10分。
4.2 社会人口学特征女性占参与者61.4%（113人），38.6%（71人）为男性。60-75岁年龄组占受试者的70%（128人），29%（54人）为75-90岁年龄组，1%（2人）为90-94岁年龄组。女性和男性的平均年龄分别为70.7±8.35岁和70.01±8.99岁（P=0.595）。
认知障碍(CI)的比值比在老年患者中高于年轻患者（P=0.002）。此外，女性受试者的CI比值比高于男性（P<0.001）（表1）。认知状态得分与居住状况（P<0.001）以及认知状态得分与教育水平（P<0.001）之间存在显著相关性（表2）。
表1. 心力衰竭老年患者认知障碍（得分4-6分）的比值比和95%置信区间与人口学和临床特征相关
| 变量 | 比值比(95%CI) | P值 |
|---|---|---|
| 年龄(76–94岁) | 2.27 (1.32 - 3.92) | 0.002 |
| 性别(女性) | 2.25 (1.62 - 3.11) | < 0.001 |
| 居住地(农村) | 1.46 (0.98 - 2.17) | 0.052 |
| 住院史(是) | 1.06 (0.92 - 1.23) | 0.369 |
| 射血分数<40% | 1.57 (1.15 - 2.14) | 0.002 |
| 糖尿病(无) | 1.13 (0.84 - 1.52) | 0.399 |
| 高血压(是) | 1.27 (0.98 - 1.65) | 0.057 |
| BMI>25 | 1.08 (0.79 - 1.48) | 0.590 |
| 多药治疗(是) | 1.07 (0.93 - 1.24) | 0.306 |
| 高脂血症(无) | 1.02 (0.85 - 1.21) | 0.812 |
| 血红蛋白<12 | 1.27 (0.97 - 1.66) | 0.067 |
| 缺血性心脏病(无) | 1.22 (0.84 - 1.76) | 0.277 |
缩写：BMI，体重指数。
表2. 心力衰竭老年患者社会经济特征比较，与认知障碍相关
| 变量 | AMT得分 | 类型检验 | P值 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 4-6分 | 7-10分 | 平均AMT | |||
| 教育水平 | Gamma | < 0.001 | |||
| 文盲 | 101 (73.7) | 36 (26.3) | |||
| 高中以下 | 7 (17.9) | 32 (82.1) | |||
| 高中或以上 | 2 (25) | 6 (75) | |||
| 收入 | Gamma | 0.503 | |||
| 不足 | 52 (62.7) | 31 (37.3) | |||
| 足够 | 56 (57.1) | 42 (42.9) | |||
| 超出 | 2 (66.7) | 1 (33.3) | |||
| 居住状况 | ANOVA | 0.001 | |||
| 独居 | 5.36 ± 1.85 | ||||
| 与妻子同住 | 6.73 ± 1.99 | ||||
| 与妻子和子女同住 | 6.44 ± 1.9 | ||||
| 与子女同住 | 5.16 ± 1.61 | ||||
| 与亲属同住 | 7.33 ± 3.05 |
a值表示为数量(%)，除非另有说明。
b值表示为平均值±标准差。
4.3 临床特征射血分数<40%的受试者与射血分数≥40%的受试者相比，认知障碍(CI)的比值比更高（P=0.002）（表1）。Fisher精确检验结果显示认知状态得分与高血压（P=0.039）以及认知状态得分与贫血（P=0.046）之间存在显著相关性。尽管高血压和贫血受试者的CI比值比更高，但没有显著相关性（表1）。
血液生化特征与认知状态得分之间没有显著相关性。然而，血红蛋白、血尿素氮(BUN)和收缩压接近显著水平（表3）。
表3. 心力衰竭老年患者有无认知障碍的血液生化特征比较
| 变量 | AMT (4-6分) | AMT (7-10分) | P值 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 131.23 ± 61.07 | 146.04 ± 87.84 | 0.219 |
| 钠 | 139.43 ± 39.85 | 138.94 ± 39.15 | 0.431 |
| 钾 | 4.37 ± 0.65 | 4.43 ± 0.67 | 0.586 |
| 血红蛋白 | 11.18 ± 1.92 | 11.77 ± 2.2 | 0.059 |
| 胆固醇 | 165.4 ± 46.17 | 167.06 ± 45.7 | 0.836 |
| 甘油三酯 | 133.85 ± 80.26 | 142.19 ± 105.75 | 0.672 |
| 肌酐 | 1.41 ± 1.05 | 1.29 ± 0.49 | 0.325 |
| 尿素 | 38.35 ± 16.22 | 37.62 ± 15.87 | 0.861 |
| BUN | 38.26 ± 25.59 | 29.55 ± 11.86 | 0.063 |
a值表示为平均值±标准差。
Charlson合并症指数和抑郁症状的平均值在认知障碍受试者中更高（P<0.001）（表4）。
表4. 心力衰竭老年患者有无认知障碍的某些特征比较
| 变量 | AMT (4-6分) | AMT (7-10分) | P值 |
|---|---|---|---|
| 住院次数 | 2.18 ± 2.36 | 1.89 ± 1.49 | 0.468 |
| 用药数量 | 6.7 ± 2.28 | 6.67 ± 2.74 | 0.859 |
| 收缩压 | 122.94 ± 20.48 | 118.12 ± 15.06 | 0.070 |
| 舒张压 | 73.62 ± 12.99 | 71.6 ± 9.54 | 0.256 |
| BMI | 25.95 ± 4.38 | 26.1 ± 4.43 | 0.813 |
| Charlson合并症指数 | 7.26 ± 1.56 | 5.4 ± 1.42 | < 0.001 |
| 老年抑郁量表 | 7.45 ± 4.02 | 4.09 ± 3.61 | < 0.001 |
a值表示为平均值±标准差。
5. 讨论
在本研究中，认知障碍在教育水平较低、独居或与子女同住以及女性的老年受试者中更为普遍。似乎受教育年限较少会影响处理速度(2)。提供社会支持是另一个可能降低患者压力并改善认知状态的重要因素。
本研究结果表明合并症会导致心力衰竭患者的认知障碍。这些发现与其他研究一致(2, 9, 10)，但与Pressler等人的研究不同，后者发现合并症与认知状态之间没有关联(11)。
在本研究中，认知障碍与抑郁、高血压和贫血之间存在显著相关性。这些发现与一些研究一致(9, 10)。
在临床环境中，很难区分痴呆的轻度阶段和晚年抑郁，因为这两种情况可能有相似的表现(12)。尽管可能存在共同机制，但很少有研究直接检查心力衰竭患者中认知障碍与抑郁之间的关联(13)。心力衰竭患者在神经影像学上表现出多种病理变化，包括更大的脑萎缩和白质高信号的存在，通常在额叶脑区(14)。
高血压对心血管功能、脑结构完整性和相关认知衰退有重大影响(15, 16)。高血压对认知的有害影响最常见的解释是高血压增加了脑血管疾病(17)。一些纵向研究表明高血压与认知障碍之间存在正相关(15, 16)。这些影响独立于临床中风，且在未使用抗高血压药物的个体中关联更强(15)。一些研究结果表明，高血压可能是痴呆的风险因素，尤其是阿尔茨海默病(AD)(18, 19)。然而，导致高血压患者发展为AD的因素尚不清楚(20)。
平均血红蛋白浓度随着年龄增长而逐渐下降(21)。关于贫血与认知状态关联的研究非常少(22)。关于贫血与痴呆关联的文献也很有限，结果不一致(23, 24)。心力衰竭中的贫血可能有多种起源，被认为涉及红细胞生成减少、BMI降低和血液稀释(25)。心力衰竭中贫血风险的其他因素包括合并肾脏疾病和炎症增加(26)。促炎细胞因子水平升高也可能抑制造血增殖(27)。此外，某些药物，如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，会减少促红细胞生成素的产生(25)。
5.1 局限性本研究受到一些局限性的影响。首先，这是一项横断面研究，相关性不能暗示参数之间的因果关系。其次，样本量相对较小。此外，数据仅代表同意参与研究的受试者。
5.2 建议确定影响心力衰竭患者认知障碍的因素可能有助于临床医生指导针对疾病管理的教育干预，以可能预防亲人的再入院。此外，多学科心力衰竭管理项目似乎是必要的。建议进一步研究以确定认知评估在常规临床护理中的可行性和可接受性。
致谢
作者感谢亲爱的慢性心力衰竭老年受试者的友好合作，以及马赞德兰医科大学的心脏病专家和心脏护理同事的合作。
脚注
- 作者贡献： Zohreh Taraghi设计了研究，就分析提供建议，并起草了手稿。Ahmad-Ali Akbari Kamrani、Mahshid Foroughan和Jamshid Yazdani就研究设计提供建议，帮助分析和解释数据。Ali Mahdavi和Seied Kazem Baghernejad帮助收集数据并修订了手稿。所有作者阅读并批准了提交的版本。
- 资金支持： 本研究是研究提案的一部分，由伊朗萨里马赞德兰医科大学和伊朗德黑兰社会福利与康复科学大学支持。
- 利益声明： 无声明。
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