增加的证据支持急性心肌梗死(AMI)存在急性触发因素；然而，识别这些触发因素对预防策略的实用性一直有限。患者对触发因素的认知与通过病例交叉分析确定的触发因素之间可能存在差异，这一点尚不明确。认知和态度会影响AMI后患者的行为，包括参与二级预防措施和心脏康复。本研究旨在分析患者对其AMI触发因素的认知，重点关注两种常见触发因素——情绪压力和身体活动，并描述这些触发因素的潜在修饰因素。
TAMAMI（急性心肌梗死的触发因素和修饰因素）研究是一项前瞻性观察队列研究，于2005年12月至2017年1月在澳大利亚悉尼的一家三级转诊医院进行，并获得人类研究与伦理委员会批准。所有在急性冠状动脉综合征后接受冠状动脉造影的患者均根据以下标准进行筛选：(1)可识别的胸痛或其他典型症状发作；(2)心肌损伤生物标志物升高（肌钙蛋白和/或肌酸激酶MB）；(3)血管造影显示阻塞性冠状动脉疾病；(4)能够完成结构化访谈。确诊为阻塞性冠状动脉疾病的患者在入院后48小时内接受研究护士的结构化访谈。访谈包括问题："您能否简要说明您是否认为过去几天经历的任何事情导致了您的心脏病发作？"如果患者回答"是"或"可能"，则要求他们用自己的话识别或命名可能的触发因素。这些回答由研究人员审查并进行主题分类。然后使用IBM SPSS Statistics 26版分析数据。采用后向消除法进行多变量逻辑回归分析，以确定识别可能触发因素的独立预测因子。协变量基于单变量模型中p<0.25进行选择。
在纳入的874名患者中，405名(46.3%)识别出可能的触发因素，而469名(53.7%)未识别出触发因素。在识别出可能触发因素的患者中，204名(23.3%)回答"是"，201名(23.0%)回答"可能"，表明他们认为有触发因素导致了他们的AMI。情绪压力(24.7%)和身体活动(10.9%)是最常报告的两种触发因素（图1）。84名患者(9.6%)识别出多个可能的触发因素。患者对任何触发因素、情绪压力或身体活动的认知基线特征和单变量预测因子见表1。多变量逻辑回归模型证实，既往胸痛与识别任何触发因素的可能性更高相关（比值比[OR] 1.40，95%置信区间[CI] 1.06至1.85，p=0.018），而年龄较大与识别任何触发因素的可能性较低相关（OR 0.983，95% CI 0.97至0.99，p=0.002）。将情绪压力识别为触发因素的患者更年轻（OR 0.98，95% CI 0.97至0.99，p=0.005），更可能是女性（OR 1.80，95% CI 1.18至2.75，p=0.007），且更可能有既往胸痛史（OR 1.63，95% CI 1.17至2.27，p=0.004）。尽管在单变量分析中，服用β受体阻滞剂的患者将情绪压力识别为触发因素的可能性较低（OR 0.53，95% CI 0.29至0.96，p=0.032），但在多变量分析中，这种关联在统计学上并不显著（表1）。将身体活动识别为触发因素的患者在多变量分析中更可能是男性（OR 3.03，95% CI 1.30至7.07，p=0.011），且更不可能是当前吸烟者（OR 0.503，95% CI 0.267至0.945，p=0.033）。
近一半患者(46.3%)识别出可能触发因素的发现与先前研究一致，包括多中心心肌梗死范围限制研究(MILIS)中的48.5%和Sumiyoshi等人的研究中的47%。MILIS还报告称，年轻患者更可能识别出触发因素。我们发现触发因素识别与心血管危险因素之间没有显著关联，这与发现高血压、糖尿病、肾功能损害或既往心绞痛患者识别触发因素可能性较低的研究相反。先前有报道称性别和年龄会修饰情绪压力与心脏事件之间的关联。Vaccarino等人发现，年轻女性，尤其是≤50岁的女性，通过灌注成像测量的压力诱发心肌缺血的易感性是3倍。Strike等人报告称，AMI前的愤怒与年轻年龄和较低的社会经济地位相关。在我们的研究中，在单变量而非多变量分析中，AMI前服用β受体阻滞剂的患者将情绪压力感知为触发因素的可能性较低。Bhattacharyya等人报告称，AMI前接受β受体阻滞剂治疗的患者在AMI后12个月的焦虑水平较低，这表明急性触发因素的修饰因素可能具有长期影响。我们发现既往胸痛与将情绪压力而非身体活动感知为触发因素相关，这表明这些患者可能为避免进一步胸痛而避免身体活动，但更难避免情绪压力。进一步研究既往胸痛史如何影响患者对触发因素的感知，可能会揭示确保早期症状识别和就诊的更多策略。在Onset研究中，AMI前2小时内经历焦虑的患者10年全因死亡率高出44%。这一增加率在女性中尤为明显。由情绪压力触发的AMI还与AMI后12个月和36个月的焦虑水平升高以及30天内再住院率增加相关。由身体活动触发的AMI与12个月和36个月时较差的长期身体健康状况（通过SF36量表测量）相关，但与非身体活动触发的AMI相比，住院期间和30天死亡率降低。
许多患者认为AMI是一次意外且重大的负面生活事件。此类事件后的"意义寻找"是一个适应性认知过程，对每位患者来说都是独特的，包括将事件归因于触发因素。患者感知到的高比例触发因素和显著修饰因素的存在表明，有必要进一步研究AMI的触发及其潜在的长期影响。更好地了解患者如何感知触发因素可能为开发更具吸引力和赋权的二级预防策略提供见解。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
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