摘要
背景
慢性肾病（CKD）患者急性心肌梗死（AMI）后的死亡率显著高于普通人群。本研究首次系统分析1999-2023年间美国老年肾衰竭患者的AMI死亡率趋势及其在人口统计学和地理分布上的差异。
方法
通过美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER数据库，提取1999-2023年间65岁以上死亡病例中死亡证明包含AMI（I21.0）和肾衰竭（N17.0-N19.0）编码的病例。采用2000年人口普查数据标准化年龄调整死亡率（AAMR），利用Joinpoint回归模型分析年度百分比变化（APC）。
结果
在288,801例肾衰竭相关AMI死亡中，AAMR从1999年的42.1/10万降至2023年的18.5。1999-2012年年降幅3.39%（95%CI -4.25至-1.16），2012-2015年加速下降17.82%（95%CI -22.98至-6.99），但2015年后出现3.01%的年增长（2020年后亚洲/太平洋岛民群体激增85%）。男性死亡率（39.2）持续高于女性（21.2），非裔黑人（35.8）、美国原住民（34.7）和亚洲/太平洋岛民（34.2）显著高于非裔白人（26.4）。南部地区（28.8）和罗德岛（43.0）为最高发区域，非都市县死亡率（34.5）高于都市区（28.1）。
结论
尽管2000年代中期取得显著进步，但肾衰竭患者的AMI死亡率自2015年起出现回升，且性别、种族、城乡和区域差异持续扩大，亟需加强心血管-肾脏-代谢综合征的预防、公平获取急性心脏护理服务，并优化高危人群的AMI后管理。
引言
急性心肌梗死仍是美国65岁以上成年人早逝的主要原因。虽然该群体的年龄调整AMI死亡率在1999年后显著下降，但2012年后下降速度放缓，新冠疫情期（2020-2023）更出现回升迹象。慢性肾病的流行（美国1/3老年人患病）加剧了这一健康威胁。美国心脏协会最新将CKD纳入心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征框架，强调其与心血管疾病的紧密关联。
方法
研究设计
使用CDC WONDER数据库1999-2023年死亡证明数据，分析65岁以上患者AMI合并肾衰竭的死亡情况。采用ICD-10编码（I21.0/N17-19）识别病例，按年龄、性别、种族/民族、都市化程度和普查区域进行标准化分析。通过Joinpoint回归模型计算年度变化趋势。
结果
死亡率趋势
总体AAMR呈现三阶段变化：1999-2012年稳步下降（APC -3.39%），2012-2015年加速下降（APC -17.82%），2015年后转为上升（APC +3.01%）。敏感性分析验证了结果的稳健性。
人口学差异
男性始终维持更高死亡率（39.16 vs 21.17），非裔黑人（35.77）、美国原住民（34.69）和亚洲/太平洋岛民（34.16）显著高于其他群体。值得关注的是，亚洲/太平洋岛民在2020年后出现85%的死亡率反弹。
地理差异
州级AAMR存在3倍差异（犹他州14.5 vs 罗德岛43.0），南部地区（28.8）为最高发区域。非都市县（34.5）死亡率持续高于都市区（28.1）。
讨论
本研究首次揭示肾衰竭患者AMI死亡率的近期回升趋势，以及在性别、种族和地理分布上的显著不平等。这些发现提示需要：
- 强化CKM综合征的早期预防
- 提高高危人群急性心脏护理可及性
- 优化透析患者的个体化治疗
- 加强农村和高发地区的医疗资源配置
限制
- 基于死亡证明数据的潜在分类误差
- 缺乏临床特征和治疗细节
- 未纳入社会经济因素
结论
针对男性、非裔黑人、亚洲/太平洋岛民和非都市居民等高危人群，需采取针对性干预措施，通过改善预防、诊断和治疗来降低肾衰竭患者的急性心肌梗死死亡负担。
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