急性心肌梗死
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- 定义
急性心肌梗死（AMI），俗称心脏病发作，是由于心肌缺血持续存在导致不可逆的心肌坏死。主要病理机制为冠状动脉内粥样斑块破裂引发血栓形成，造成局部心肌供氧与需氧失衡。当冠状动脉内皮下胶原暴露时，血小板聚集形成微血栓，伴随血管痉挛及凝血级联反应，最终导致血管完全闭塞。
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- 流行病学
美国每年约73.5万人发生心梗，其中初发病例52.5万例，复发病例21万例。2010年美国每6人中就有1人死于AMI，平均34秒发生1例冠状动脉事件，每1分23秒即有1例死亡病例。印度男性29-69岁人群发病率高达每千人64.37例。
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- 危险因素
主要危险因素包括：
- 人口学因素：45岁以上男性风险增加8倍，绝经后女性风险上升
- 生活方式：吸烟使风险增加4倍，缺乏运动关联7-12%病例，酗酒增加发病风险
- 合并症：高血压（OR=1.91）、糖尿病（OR=2.37）、脂代谢异常（ApoB/ApoA1比值升高，OR=3.25）
- 其他：肥胖（尤其是腹型肥胖）
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- 病理生理学
心肌缺血超过20-30分钟将导致不可逆损伤。心肌坏死过程中，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）在3-12小时升高，24小时达峰值，分别在5-10天和5-14天恢复正常。心肌损伤范围由相关冠状动脉供血区域决定，严重时可引发心源性休克或恶性心律失常。
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- 临床表现
典型症状包括：
- 压榨性胸痛（持续＞15分钟），放射至左臂/下颌/背部
- 自主神经反应：恶心呕吐（迷走反射）、大汗、呼吸困难（肺水肿）
- 无症状心梗（20-30%患者，糖尿病/高血压/老年人多见）
- 心源性猝死（室颤致脑灌注不足）
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- 诊断
- 心电图：STEMI表现为ST段抬高，NSTEMI为ST段压低
- 生物标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）联合肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测
- 影像学：冠状动脉造影确认病变部位
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- 治疗方案
- 初期处理：MONA-B方案（吗啡、氧疗、硝酸甘油、阿司匹林/氯吡格雷、β受体阻滞剂）
- 再灌注治疗：经皮冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）
- 特殊疗法：低温治疗、纤维蛋白溶解剂
- 长期管理：ACE抑制剂、钙通道阻滞剂
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- 预防措施
- 生活方式干预：戒烟（2年后风险下降50%）、每周150分钟中等强度运动
- 饮食管理：每日膳食纤维10g，植物固醇2g，饱和脂肪摄入＜7%总热量
- 合并症控制：高血压（＜130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c＜7%）
- 健康教育：社区急救培训，识别AMI征兆
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