背景：处方药使用的地理差异，特别是那些被美国食品药品监督管理局（FDA）认为有害的药物，可能导致患者暴露于药物不良事件的风险差异。其中一种药物是降糖药罗格列酮（rosiglitazone），FDA于2007年5月21日发布了安全警告，此前一项荟萃分析表明，使用罗格列酮可能使心肌梗死风险增加43%。随后，FDA于2007年8月14日发布了黑框警告，并在三个月后更新了警告内容。尽管临床实践中罗格列酮的使用量显著下降，但对于FDA警告前后，美国退伍军人事务部（VA）内部罗格列酮及其他降糖药的使用变化知之甚少。了解这种在整合型医疗系统内的变化对于制定增强患者保护和提高医疗质量的政策至关重要。
目的：记录21个退伍军人综合服务网络（VISNs）中罗格列酮及其他降糖药使用的地理差异。
方法：本研究基于VA系统的电子健康记录数据，分析了FDA警告发布前后各地区罗格列酮及其他降糖药的使用模式。研究重点在于描述不同区域之间的用药差异，并探索这些差异与患者结果的关系。
结果：研究发现，尽管FDA警告导致全国范围内罗格列酮使用大幅减少，但不同VISNs之间仍存在显著的地理差异。一些地区的罗格列酮使用率下降得更快，而其他地区则相对滞后。此外，其他降糖药的替代使用也显示出区域性差异，这可能反映了当地医疗实践和政策响应的不同。
结论：本研究表明，即使在高度整合的医疗系统中（如VA），FDA警告对药物使用的地理影响仍然显著。理解这些地理差异可以帮助政策制定者设计更有效的干预措施，以改善患者安全和医疗质量。
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