纽约(美联社)——对许多美国老年人来说,广受欢迎但价格昂贵的GLP-1减肥药物现在变得更加实惠了。
从本周三开始,美国联邦政府通过一项名为"Medicare GLP-1 Bridge"的新试点计划,向某些Medicare(联邦医疗保险)和Medicare Advantage(医保优势计划)受益人提供一系列品牌药物,每月只需50美元。
这个临时计划将持续到2027年底,是大多数老年人首次有机会在单纯用于减肥的情况下,获得保险覆盖的GLP-1类药物(胰高血糖素样肽-1受体激动剂的简称)。但该计划有体重和健康条件要求,已经因糖尿病和睡眠呼吸暂停等疾病获得GLP-1药物保险覆盖的人不符合资格。
美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)负责人梅赫梅特·奥兹博士表示,他希望该计划能帮助其机构收集数据,从而可能为长期覆盖奠定基础,同时为经济拮据的美国老年人提供即时帮助。
"这些药物的巨大成本是获取的主要障碍,"他在记者电话会议上表示,"这种情况今天就结束了。"
资格基于BMI和其他健康状况
凯泽家庭基金会(KFF)这一医疗保健研究非营利组织的医疗保险政策项目副总裁兼主任朱丽叶·库班斯基表示,在超过7000万参加Medicare的美国人中,至少有1000万人超重或肥胖。但她表示,只有一小部分人能够获得该计划的资格。
目前没有确切数据表明有多少人能从中受益——奥兹拒绝向媒体记者推测具体数字。他表示,该计划的数据将揭示有多少符合条件的受益人选择使用这些药物,这是他的团队非常希望了解的数字。
除了拥有Medicare药物保险外,要符合资格,您必须具有35或更高的体重指数(BMI),或者27或更高的BMI并伴有其他健康状况,如既往心脏病发作或中风、前期糖尿病,或美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)网站上列出的其他疾病。BMI测量是在GLP-1治疗开始时计算的——因此,即使目前BMI低于阈值的人,只要能证明开始服药时BMI足够高,也可以符合资格。
患有睡眠呼吸暂停、糖尿病或脂肪肝疾病的Medicare受益人无法获得该计划资格,但他们的Medicare D部分保险可能会根据这些诊断单独覆盖他们的GLP-1药物。
CMS在其网站上表示,如果您认为自己可能符合资格,第一步是联系您的医疗保健提供者。提供者必须向药房发送一张涵盖的GLP-1药物处方并填写事先授权表格。
仅部分GLP-1药物被包括在内
库班斯基表示,涵盖的药物包括制药商礼来公司的Foundayo片剂和Zepbound KwikPens,以及诺和诺德公司的Wegovy注射剂和片剂。这些GLP-1药物已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于减肥。
对于参与该计划的人,费用为每月50美元,无论剂量如何。但这些付款不会计入他们的保险免赔额或自付费用上限。这是因为Medicare而非D部分保险公司正在补贴这一处方。
GLP-1药物的长期覆盖仍不确定
该计划计划在2027年12月31日后终止。由于国会尚未授权Medicare永久覆盖减肥药物,联邦政府在保持这一获取渠道方面的选择有限。
国会可以通过法律允许这些药物被覆盖。CMS还可以推进一个名为BALANCE的不同自愿试点计划来覆盖这些药物,该机构在今年早些时候无限期推迟了该计划,当时许多D部分保险公司不愿参与。
奥兹告诉记者,CMS计划"仔细跟踪参与情况和结果",以确定延长Bridge计划或其他解决方案是最佳前进方式。他告诉美联社,一项永久允许覆盖的联邦法律"目前不是必需的",但"是国会应该自行辩论的事项"。
"在看到一些数据之前,我们无法决定Bridge计划的长期走向,"他表示,并指出与制药公司就降低价格进行的其他谈判仍在进行中。
该计划对一些人是改变生活的,对另一些人则令人沮丧
近年来,GLP-1类药物的受欢迎程度飙升,它们帮助许多患者实现了显著的减肥效果。但其成本——有时高剂量每月高达数百美元——一直是一个障碍。
78岁的加利福尼亚州居民格洛丽亚·德拉拉告诉美联社,她在欧洲购买了价格较低的Wegovy后减掉了约40磅,Bridge计划意味着她能够继续接受改善她生活的治疗。
"这种药物应该以合理的价格提供给所有有减肥问题的人,"她说。
但并非每个人都能以可负担的价格获得这些药物。弗吉尼亚州71岁的凯蒂·史密斯不太确定自己是否符合该计划的资格。她的BMI为33,但不确定自己是否有其他健康状况能够满足要求。
史密斯表示,她20多岁时因脊髓损伤严重限制了她的行动能力和锻炼能力,她曾考虑获取这些药物,但被报价每月700美元,这个价格她无法负担。
"我无法形容我有多沮丧,"她说,"我有动力、有意愿、有积极性,但我一直无法通过所有传统方式减重。"
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