随着心力衰竭(HF)更多样化的表型被识别，一组专家制定了心力衰竭第二版通用定义，以进一步标准化描述、完善疾病分期，并提出病因分类。
这项新工作建立在2021年提出的首版心力衰竭通用定义基础之上，并对其进行了重申。该定义澄清了先前模糊的术语，并提出了心力衰竭连续体的修订分期，包括心力衰竭前期(stage B)。
新共识撰写小组的联合主席、印第安纳波利斯Ascension St. Vincent心脏中心的Mary Norine Walsh医学博士向TCTMD表示："我们知道，随着时间推移，包括自首版通用定义发布以来，心力衰竭的患病率在全球范围内持续增长。这份文件旨在解决这一问题，重点关注疾病的早期阶段，强调在症状出现前识别高风险人群或处于心力衰竭早期阶段人群的重要性。"
由美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学会和世界心脏联盟的代表与其他组织合作制定的第二版通用定义，其显著特点是摒弃特定的左心室射血分数(LVEF)截断值，而是将心力衰竭分类简化为三个具有临床操作性的组别：射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)。
委员会指出，这一变化的主要动机是首版通用定义使用的LVEF截断值是任意的，"考虑到超声心动图测量LVEF已知的变异性、使用不同影像学方法测量LVEF的解释困难，以及关于LVEF截断值是否应考虑性别、年龄和种族差异的持续争论。"他们总结认为，精确的LVEF截断值可能因患者而异。
Walsh向TCTMD指出，先前LVEF降低但现已增加或恢复正常的心力衰竭患者，这一状况在2022年ACC、AHA和美国心力衰竭学会指南中首次引入，称为HFimpEF，代表了一个重要且动态变化的群体，研究人员仍在深入研究。
她解释说："这与持续低射血分数的心力衰竭有很大不同，当然也与最初射血分数保留的心力衰竭有很大不同。这是一类在指南指导下的药物治疗——无论是药物治疗还是器械治疗——后射血分数得到改善的患者，这是一个我们需要继续通过影像学和随访进行临床监测的患者群体，以确保其临床状况持续改善。"
委员会指出，射血分数的改善并不意味着疾病痊愈，也不等同于稳定的心力衰竭。HFimpEF患者继续被诊断为心力衰竭，并面临左心室功能障碍复发、住院和猝死的风险，这就是为什么他们必须继续接受指南指导下的药物治疗，并进行长期的临床监测。
病因分类
这份共识文件本周在线发表在《JACC》、《Circulation》、《欧洲心脏病学杂志》和《全球心脏》上，Walsh和委员会其他成员强调按病因对心力衰竭进行分类的重要性，但分类范围已扩展到缺血性和非缺血性心肌病之外。他们指出，仅分为两类忽略了扩张型和肥厚型心肌病的许多病因，且"没有认识到识别特定病因对治疗的影响。"
一个例子是，心力衰竭的根本原因为心脏淀粉样变性的患者，将从超越传统心力衰竭治疗的靶向治疗中获益。
心力衰竭第二版通用定义将基于心肌病的病因分解为独立于LVEF的病理发生学组别，并提供了每种类型的常见示例。这些组别包括：缺血性、高血压性、瓣膜性、心律失常相关性、浸润性、感染性、炎症性、毒性、遗传性、心包性、代谢和营养性、妊娠相关性、应激诱导性、肺/右心疾病、先天性、高输出量介导性、其他和特发性。
作者写道："考虑心力衰竭的主要病因有助于有针对性地应用适当的诊断和治疗策略，从而预防具有特定可识别病因的个体中心力衰竭的发展和进展。"随着心力衰竭深度表型分析的进步，他们建议"随着对潜在病理发生过程的更好理解，特定示例可能会被重新分类；例如，随着潜在基因变异的发现，一些特发性心肌病的形式可能会被重新分类为遗传性/家族性心肌病。"
心力衰竭的轨迹与个性化风险降低
Walsh表示，共识文件的一个关键信息是，心力衰竭的观念正在演变，"它是一种动态的状况，有改善、缓解或进展的可能，而不是被视为固定的诊断。"
文中概述了随时间变化的临床轨迹潜力，从心力衰竭风险因素(stage A)、心力衰竭前期(stage B)到有症状的心力衰竭(stage C)。作者指出，C期可以呈现多种形式。该期患者即使存在持续的结构或临床异常，也可能经历缓解或LVEF改善，其中一些甚至会进入缓解或康复阶段，尽管他们占少数。同样，C期患者也可能进展为晚期心力衰竭(stage D)或死亡。
这种轨迹的流动性与最近的一份欧洲专家共识文件一致，该文件强调心力衰竭的疾病进展如何通过早期识别和靶向干预而改变。
Walsh指出，个性化风险降低是新文件的核心主题，个性化护理的一个重要部分是认识到健康的社会决定因素和地域差异的重要性。
Walsh指出："很明显，心力衰竭在全球范围内因地区和国家而异，健康的社会决定因素在医疗服务的可及性和治疗结果方面确实很重要。因此，我认为涉及心力衰竭患者护理的未来各种文件都需要关注这两个因素。显然，总有工作要做，而本文档不是指南，而是旨在与专业学会的指南协同工作。"
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