一项针对2012年至2022年美国抗菌素耐药性（AMR）数据的新分析显示，医院中的耐药感染负担有所下降，但仍相当严重。
这项由美国疾病控制与预防中心（CDC）的研究人员进行的研究发现，2022年美国医院患者中有近57万例与医疗保健相关的六种细菌病原体引起的耐药感染。这一数字低于CDC在2017年估计的60万例耐药感染。
然而，在研究初期，几种社区和医院获得性耐药感染的发病率有所下降，而COVID-19大流行则带来了住院患者中耐药感染的显著增加。
该研究上周晚些时候发表在《JAMA Network Open》上，作者表示，这些发现表明需要新的策略来减少耐药病原体。
“我们的研究结果强调了需要创新的预防策略来减少抗菌素耐药性的负担，因为目前的干预措施可能不足。”他们写道。
总体下降掩盖了COVID期间的急剧上升
为了提供社区和医院获得性AMR感染率的最新估计，研究人员分析了两个数据库中的美国住院数据，这些数据库包含选定的患者、微生物学和设施层面的数据。
利用这些数据，研究人员确定了临床培养物中产生感兴趣菌株并伴有抗菌敏感性测试的患者。社区获得性病例定义为入院前4天内采集的培养物，而医院获得性病例则是第4天或之后采集的培养物。
六种感兴趣的病原体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌（ESCR-EK）、耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAsp）和多重耐药铜绿假单胞菌（MDR）。由于这些病原体治疗选择有限且能够引起严重感染，CDC和世界卫生组织已将其列为高优先级病原体。
研究队列包括2012年至2022年间每年332至606家医院和超过700万份临床培养物。这六种病原体在2022年导致了569,749例感染，每10,000次住院中有179.6例感染。其中，437,657例（77%）为社区获得性感染，132,092例（23%）为医院获得性感染。最主要的感染来源是MRSA（251,854例；44%）和ESCR-EK（200,884例；35%）。
总体而言，耐药感染率从2012年的每10,000次住院209.6例降至2022年的179.6例。但这种下降并不均匀；在研究期间，耐药感染率从2012年到2016年有所下降，2016年至2018年趋于平稳，2019年开始上升并在2020年达到每10,000次住院197例的峰值，然后再次下降。
虽然医院获得性MRSA、VRE、CRE、CRAsp和MDR铜绿假单胞菌的发病率在2012年至2019年间经历了下降期，但所有六种病原体在2020年至2021年期间的医院获得性感染率均显著增加。这一增长已被CDC和其他机构充分记录，并由COVID-19相关住院激增驱动。
“在COVID-19大流行期间，医疗使用的改变，如总住院人数减少、高风险的COVID-19患者激增以及更多病情严重的非COVID-19患者比例增加，导致医院获得性耐药感染率上升。”作者写道。他们补充说，由于医务人员忙于治疗COVID-19患者，医院中感染控制措施的减少也可能增加了抗菌素耐药性。
“我们的研究结果表明，需要预防干预措施，即使在医疗系统和医务人员承受压力的情况下也能保持有效性。”他们写道。
社区获得性感染的稳步下降
社区获得性感染从2012年到2022年有所下降，主要是由于社区获得性MRSA、VRE和MDR铜绿假单胞菌感染的减少。特别是儿童中的社区获得性MRSA感染大幅下降。
但在整个研究期间，唯一一种社区获得性感染持续增加的病原体是ESCR-EK。作者认为，这一增加可以归因于大肠杆菌序列类型（ST）131，近年来它已成为全球严重多重耐药感染的主要来源——主要是尿路感染。
“这种菌株的成功可能与其抗生素使用或菌株毒力特征有关。”他们解释道。“此外，由于健康个体中ESCR大肠杆菌肠道携带率的增加，社区传播可能也在增加。”
作者指出，由于他们的研究仅涵盖了2012年至2022年间11%至18%的美国住院数据，因此需要更全面的AMR数据以提供美国医院中AMR负担的完整图景。但他们希望他们的分析至少可以为医疗专业人员提供一个解决这一问题的起点。
“这些分析可以告知医疗合作伙伴哪些病原体和人群可以优先进行干预，以实现减少抗菌素耐药性的最大影响。”他们总结道。
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