弥漫性冠状动脉疾病分布对稳定型胸痛患者具有预后价值：来自PROMISE试验的见解 - 心脑血管

弥漫性冠状动脉疾病分布对稳定型胸痛患者具有预后价值：来自PROMISE试验的见解26-A-7904-ACC DIFFUSE CORONARY ARTERY DISEASE DISTRIBUTION CARRIES PROGNOSTIC VALUE IN PATIENTS WITH STABLE CHEST PAIN: INSIGHTS FROM THE PROMISE TRIAL | JACC

环球医讯 / 心脑血管来源：www.jacc.org美国 - 英语2026-08-28 10:00:03 - 阅读时长2分钟 - 654字

该研究基于PROMISE试验数据，探讨冠状动脉CT血管造影（CCTA）中冠心病（CAD）分布模式对稳定型胸痛患者的预后价值。将患者按节段受累评分（SIS）和总斑块体积（TPV）中位数分为轻度、局灶性、弥漫性和晚期CAD四组。经ASCVD风险调整后，弥漫性CAD（高SIS/低TPV）的不良事件风险最高（aHR 2.7），与晚期CAD相当（aHR 2.6），而局灶性CAD风险趋势增高（aHR 2.0）。结果表明，即使在低TPV下，弥漫性CAD也携带与晚期疾病相似的风险，强调在风险分层中应纳入CAD分布特征。

弥漫性冠状动脉疾病分布对稳定型胸痛患者具有预后价值：来自PROMISE试验的见解

背景：基于患者的冠状动脉CT血管造影（CCTA）指标（最大狭窄程度、总斑块体积[TPV]）无法区分弥漫性与局灶性病变。我们研究了稳定型胸痛患者中冠状动脉疾病（CAD）分布模式的预后作用。

方法：在PROMISE试验中，由核心实验室对节段受累评分（SIS）、TPV、总斑块负荷（TPB）及传统CAD指标进行量化。将CCTA上存在冠状动脉斑块的患者按SIS中位数（4）和TPV中位数（113.5 mm³）分层，分为轻度CAD（SIS < 4/低TPV；占39%）、局灶性CAD（SIS < 4/高TPV；占10%）、弥漫性CAD（SIS ≥ 4/低TPV；占11%）和晚期CAD（SIS ≥ 4/高TPV；占40%）。采用经ASCVD风险调整的Cox回归分析评估这些CAD模式与MACE（死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛，中位随访25个月[17-34]）的关联。

结果：共纳入2,754例在CCTA上存在冠状动脉斑块的患者（年龄61±9岁；44%为女性；图1）。与轻度CAD相比，经ASCVD风险调整后，弥漫性模式（高SIS/低TPV）的不良结局风险最高（aHR 2.7；95% CI: 1.4-5.2），其次为晚期模式（aHR 2.6；95% CI 1.5-4.3）。局灶性模式显示出风险增加趋势（aHR 2.0；95% CI 0.9-4.2，p=0.081）。

结论：弥漫性CAD即使TPV较低，也携带与晚期疾病相当的风险，强调了在风险分层中将CAD分布与定量斑块指标相结合的重要性。

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