脑内出血
作者：Andrei V. Alexandrov医学博士，田纳西大学健康科学中心；Balaji Krishnaiah医学博士，田纳西大学健康科学中心
审阅：Michael C. Levin医学博士，萨斯喀彻温大学医学院
修订：2025年6月
版本：v11621969_sw
脑内出血是指脑内的出血。
- 原因 | 症状 | 诊断 | 治疗 | 预后 |
- 脑内出血通常由慢性高血压引起。
- 首发症状常为严重头痛。
- 诊断主要基于影像学检查结果。
- 治疗可能包括管理可能导致出血的问题（如降低过高血压）以及罕见情况下手术清除积血。
（另见中风概述和出血性中风概述。）
出血与破裂：脑内出血的成因
当脑血管薄弱、异常或承受异常压力时，可能发生出血性中风。在出血性中风中，出血可发生在脑内，即脑内出血；或发生在覆盖脑组织的内层与中层之间（蛛网膜下腔），即蛛网膜下腔出血。
脑内出血的原因
脑内出血最常见于：
- 慢性高血压（高血压），导致小动脉变弱
风险因素包括：
- 吸烟
- 肥胖
- 不健康饮食（如高饱和脂肪、反式脂肪和高热量饮食）
- 可卡因或安非他命滥用（可引发暂时性严重高血压）
部分老年人脑动脉中会积累一种异常蛋白质——淀粉样蛋白。这种积累（称为淀粉样血管病）会削弱动脉并引发出血。
较少见的原因包括：
- 先天性血管异常
- 脑动脉瘤（脑动脉膨出）
- 颅内动静脉畸形（动脉与静脉间的异常连接）
- 外伤
- 肿瘤
- 血管炎症（血管炎）
- 出血性疾病
- 抗凝药物过量使用
出血性疾病及抗凝药物使用会增加脑内出血致死风险。
脑内出血的症状
脑内出血通常突然发作，常发生于活动期间。严重头痛较常见，但老年人头痛可能轻微或缺失。
许多患者在脑内出血发生时意识丧失，常在数秒或数分钟内出现。部分患者可能意识模糊、理解力下降、记忆力减退及思维不清。恶心、呕吐和癫痫发作较常见。
若出血范围小，意识可能不受影响，头痛或恶心可能轻微或缺失。
然而，随着出血扩大，提示脑功能障碍的症状会突然出现并持续恶化。
部分症状（如无力、瘫痪、感觉丧失和麻木）常仅影响身体一侧。患者可能无法说话或意识混乱。视力可能受损或丧失。单眼或双眼可能无法向特定方向转动，导致双眼视线不一致。
大面积出血会增加颅内压力。有时压力将脑组织向下推挤，迫使其穿过分隔脑区的坚硬结构，引发脑疝。压力可能作用于脑干（连接大脑和脊髓）中控制意识与呼吸的区域。脑疝可导致意识丧失、昏迷、呼吸不规则甚至死亡。
另一严重问题是脑积水。当包围脑和脊髓的脑脊液无法流出脑部时发生。液体在脑内积聚，增加额外压力。脑积水可能加剧出血引起的症状（如头痛、嗜睡、意识混乱、恶心和呕吐），并提高昏迷和死亡风险。
约半数大面积出血患者数日内死亡。幸存者意识通常恢复，出血导致的问题随血液吸收而逐渐减轻。部分患者症状轻微，因为出血对脑组织的破坏小于血供不足。
脑内出血的诊断
- 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）
- 检测血糖的血液检查
- 确定血液凝固是否正常的血液检查
医生通常可基于症状和体格检查结果怀疑脑内出血。
立即检测血糖水平，因低血糖可引发类似中风的症状。
血液检查还用于测量血小板数量（帮助血液凝固）及凝血时间。血小板计数过低会增加出血风险。凝血功能可能受华法林过量、肝衰竭或其他疾病影响。
立即进行CT扫描以确诊。该检查可帮助医生区分出血性中风与缺血性中风，并显示受损脑组织范围及颅内其他区域压力是否升高。
医生有时进行CT血管造影（静脉注射造影剂后的CT），以确定出血是否源于特定血管异常（如动脉瘤或动静脉畸形）。
脑内出血的治疗
- 按需监测和支持性措施
- 控制风险因素
- 必要时使用促凝血治疗
- 罕见情况下手术清除积血
脑内出血患者通常收治于重症监护室（ICU）。在此可监测生命体征，按需支持呼吸等生命功能，并处理突发问题。
脑内出血治疗不同于缺血性中风。抗凝药物（如肝素和华法林）、溶栓药物及抗血小板药物（如阿司匹林）不可使用，因会加重出血。
若抗凝药物使用者发生出血性中风，可能需要以下促凝血治疗：
- 静脉注射维生素K
- 血小板输注
- 新鲜冰冻血浆输注（移除血细胞和血小板的血液）
- 含凝血因子及其他促凝蛋白的溶液（凝血酶原复合物浓缩剂）
仅在血压极高时才治疗高血压。降压过快或幅度过大会减少已因出血而缺血的脑区血供，导致这些区域发生缺血性中风。
手术清除积血以缓解颅内压力极少实施，因手术本身可能损伤脑组织，且清除积血可能触发进一步出血，加重脑损伤并致严重残疾。然而，若患者小脑（协调身体运动的脑区）发生大面积出血，该手术可能挽救生命。
若存在脑积水，外科医生可能在脑内放置引流管（外引流管）快速降低颅内压。此操作可挽救生命：将细管置入脑部，液体引流至体外收集袋。
若患者发生癫痫，需给予抗癫痫药物。
脑内出血的预后
脑内出血致死率高于缺血性中风。出血常范围大且具灾难性，尤其在慢性高血压患者中。约半数大面积出血患者数周内死亡。幸存者通常随时间恢复意识和部分脑功能，但多数无法完全恢复受损功能。
小面积出血患者恢复情况通常优于缺血性中风患者。出血对脑组织的破坏小于缺血性中风中的缺氧。
脑积水的存在会增加预后不良风险。
版权所有 © 2025 默克公司（Merck & Co., Inc.），美国新泽西州拉威及其合作伙伴。保留所有权利。
【全文结束】
