健康之道
读者来信：尊敬的罗奇博士：我丈夫2010年被诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL），此后长期处于2期无症状状态直至2022年。期间他还确诊心房颤动，正在服用抗凝药艾乐妥（Xarelto）。
2022年CLL复发时，他通过10次利妥昔单抗输注成功治疗。近期因血小板持续偏低，又接受了3轮利妥昔单抗治疗。目前他的血小板计数在11万至6.6万/微升之间波动，我对此深感忧虑，但肿瘤科医生似乎并不认同这种担忧。
抗凝药物是否与低血小板计数有关？心脏科医生近期已将艾乐妥剂量从80毫克降至40毫克。此外，我丈夫近期还因脓毒症住院治疗。
情况相当复杂，而医生们似乎缺乏会诊沟通，这令我十分沮丧。我正主动向各方医生共享所有检查报告。——N.P.
医生回复：很遗憾得知您丈夫的癌症病情，希望当前治疗持续有效。预防过度凝血的药物主要分两类：一类作用于血小板（即循环于血液中的凝血细胞）；另一类是抗凝剂，通过降低凝血因子（即形成血栓的蛋白质）发挥作用，这些凝血因子数量众多且通过复杂精密的级联反应进行调控。
包括CLL在内的多种白血病患者常出现血小板计数偏低现象。但出血风险显著增加的临界值通常在血小板水平低于5万/微升时出现，低于2万/微升时风险急剧升高，而低于1万/微升则可能发生自发性出血。
鉴于您丈夫的数值尚未进入危险区间，医生对出血风险不予担忧（尽管他们本应更清晰地解释这一点，以免您产生不必要的焦虑）。
诚如您所言，情况确实复杂。脓毒症（机体对严重感染的应激反应）同样会导致血小板减少。对于接受复杂治疗方案的白血病患者，其医疗团队（包括本案中开具艾乐妥的心脏科医生）必须保持充分沟通，这是确保治疗安全的关键。
【全文结束】
