亲爱的罗奇博士：
我的丈夫于2010年被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病(CLL)，并一直处于2期，直到2022年都没有明显症状。在此期间，他还被诊断出心房颤动，并一直在服用拜瑞妥(Xarelto)。
当CLL在2022年复发时，他通过10次利妥昔单抗(rituximab)输注成功接受了治疗。由于最近血小板计数偏低的趋势，他最近又接受了三轮利妥昔单抗治疗。他的血小板计数现在在110,000到66,000之间波动，我觉得这令人担忧，但肿瘤科医生似乎并不认同。
我对血液稀释剂和低血小板计数有所担忧。心脏病专家最近将拜瑞妥的剂量从80毫克减少到30毫克。我的丈夫最近也因败血症住院。
这种情况很复杂，医生们似乎没有进行会诊，这让我感到沮丧。我正在与他们共享所有报告。
回答： 对您丈夫的癌症，我表示遗憾，并希望他的治疗继续保持有效性。有两类不同的药物可以帮助人们预防过度凝血。一类作用于血小板，即在血液中循环的凝血细胞。阿司匹林和氯吡格雷(Plavix)等药物被广泛使用。它们不会减少血小板数量，而是降低其功能。
第二类是抗凝剂。这些药物通过减少形成血凝块的蛋白质（称为凝血因子）来发挥作用，这些凝血因子非常多，它们在一个复杂且高度调控的级联反应中起作用。华法林(Coumadin)多年来是唯一的抗凝剂，它通过减少维生素K（因为制造血液凝血因子需要维生素K）来发挥作用。
现在有几种这类药物，如利伐沙班(Xarelto)和阿哌沙班(Eliquis)。这些药物直接阻断身体制造凝血因子的能力，如Xa因子或凝血酶。它们被称为直接口服抗凝剂(DOACs)。抗血小板药物和DOACs实际上都不会稀释血液。血液过稠("高粘滞综合征")是一种罕见但非常危险的情况，通常由血癌引起。
许多不同类型的白血病患者，包括CLL（像您丈夫的情况），通常都有低血小板计数。然而，出血风险的增加实际上是从血小板水平低于50,000时开始的，当水平低于20,000时风险会显著增高。低于10,000时，我们可能会看到自发性出血。
由于您的丈夫还没有进入令人担忧的范围，他的医生对出血并不担忧（尽管他们应该更好地解释这一点，这样您就不必为此担心）。
有一类抗凝剂有时可能影响血小板水平。肝素，无论是未分馏的还是低分子量的，都可能导致一种非常危险的血小板下降，称为肝素诱导的血小板减少症。("血小板"是血小板的另一个名称，源自希腊词根，意为"凝血细胞"，后缀"-penia"总是意味着"太少"。因此，血小板减少症只是意味着血小板太少。)
DOACs导致血小板减少症的情况很少见，但确实可能发生。在您丈夫的情况下，更可能的原因是白血病或其治疗（利妥昔单抗），因为这些通常会导致低血小板。
正如您所说，情况很复杂。败血症（身体对严重感染的反应）也可能导致低血小板。对于患有白血病的人，其治疗方案复杂，他的医疗团队必须相互沟通，包括（在本例中）开具拜瑞妥处方的心脏病专家。
罗奇博士遗憾地表示，他无法回答个人信件，但会在专栏中尽可能纳入这些问题。读者可以将问题发送至To*YourGoodHealth@med.cornell.edu。
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