脑卒中研究

1. 第一章引言

1.1 研究背景

目前，脑卒中患者已成为几乎所有神经疾病住院病房中最主要的患者群体。除了给患者及其家庭带来经济负担外，脑卒中也成为政府和健康保险公司的重要负担。各种事实表明，迄今为止，脑卒中仍然是神经学乃至整体健康领域的主要问题。为解决这一关键问题，需要采取涵盖预防、康复治疗和促进方面的脑卒中管理策略。医院内的脑卒中单元已不再仅仅是补充，而已经成为必需，特别是考虑到印度尼西亚脑卒中患者人数逐年增加。因为快速、准确和有效的脑卒中处理将最大限度地减少由此引起的残疾。因此，作者撰写了这篇关于脑卒中的论文，表明脑卒中仍然是印度尼西亚最高的死亡原因之一。

1.2 问题陈述与范围

根据前述背景，本论文将阐述的几个问题是：

脑卒中的定义
脑卒中的类型/形式/分类
风险因素
疾病发生的因果机制
临床症状和体征
诊断
预防措施
治疗方法

1.3 写作目的

本论文的写作目的是：

完成流行病学课程的一项作业
了解导致脑卒中的因素
了解脑卒中患者健康恢复的程度
了解脑卒中的治疗方法

2. 第二章讨论

2.1 脑卒中的定义

世界卫生组织（WHO）将脑卒中定义为：由脑血管疾病引起的神经系统功能缺陷症状，而非其他原因所致。根据维基百科资料，脑卒中是指大脑某部分的血液供应突然中断的状况。在脑组织中，血流不足会引发一系列生化反应，可能损害或杀死脑细胞。脑组织的死亡可能导致其所控制功能的丧失。根据Iskandar Junaidi的说法，脑卒中是一种脑功能障碍疾病，表现为神经功能缺损或瘫痪，由大脑某部分血流障碍引起。简单来说，脑卒中是由于血管阻塞或出血导致大脑血液供应中断的脑部疾病，症状可能包括短暂的无力/瘫痪，或严重症状直至意识丧失和死亡。其他资料指出，脑卒中属于脑血管疾病，其特征是脑组织（脑梗死）因血流和氧气供应减少而死亡。血流和氧气减少可能是由于血管阻塞、狭窄或破裂所致。

2.2 脑卒中的类型/形式/分类

脑卒中分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

在缺血性脑卒中中，流向大脑的血液因动脉粥样硬化（血管壁胆固醇沉积）或阻塞大脑血管的血栓而中断。大多数患者（约83%）患有这种类型的脑卒中。在缺血性脑卒中中，阻塞可能发生在通向大脑的动脉血管路径的任何位置。大脑的血液供应由两条颈内动脉和两条椎动脉提供。这些动脉是心脏主动脉弓的分支。缺血性脑卒中又可分为三类：

血栓性脑卒中：血栓形成导致凝结的过程
栓塞性脑卒中：动脉血管被血栓阻塞
系统性低灌注：由于心脏节律障碍导致全身血流减少

在出血性脑卒中中，血管破裂阻碍了正常的血流，血液渗入大脑某区域并破坏该区域。约70%的出血性脑卒中病例发生在高血压患者中。

2.3 风险因素

导致或加重脑卒中的疾病或状况被称为脑卒中风险因素。医疗风险因素包括：

高血压
心脏疾病
糖尿病
高脂血症（血液中脂质水平升高）
动脉粥样硬化（血管硬化）
家族脑卒中史
偏头痛

行为风险因素包括：

高龄
肥胖
吸烟（被动/主动）
酒精
打鼾
毒品
口服避孕药
种族（黑人/西班牙人）
性别（男性）
不健康饮食（垃圾食品、快餐）
缺乏运动

2.4 疾病发生的因果机制

脑卒中发生的因果机制是：动脉粥样硬化斑块（脂肪沉积）可能在颈动脉内形成，导致血流减少。这种情况非常严重，因为每条颈动脉在正常情况下为大脑的大部分区域提供血液。脂肪沉积也可能从动脉壁脱落并在血液中流动，然后阻塞更小的动脉。颈动脉和椎动脉及其分支也可能被来自其他部位（如心脏或心脏瓣膜）的血栓所阻塞。这种脑卒中称为脑栓塞（emboli = 阻塞，serebral = 脑血管），最常见于刚接受心脏手术、患有心脏瓣膜异常或心律不齐（尤其是心房颤动）的患者。脂肪栓塞很少引起脑卒中。脂肪栓塞在骨折的骨髓脂肪释放到血液中并最终聚集在动脉中时形成。

脑卒中也可能发生在炎症或感染导致流向大脑的血管狭窄时。某些药物（如可卡因和安非他明）也可能使大脑血管变窄并导致脑卒中。血压突然下降可能导致流向大脑的血流减少，通常会导致昏厥。如果低血压非常严重且持续，可能导致脑卒中。当某人因受伤或手术而大量失血、心脏病发作或心律异常时，就会发生这种情况。

2.5 临床症状和体征

根据其在身体中的位置，脑卒中的症状可分为以下几类：

中枢神经系统部分：肌肉无力（偏瘫）、僵硬、感觉功能下降
脑干，此处有12对颅神经：嗅觉、味觉、听觉和视觉部分或全部下降，反射减弱，面部表情受损，呼吸和心跳受影响，舌头无力
大脑皮层：失语症、失用症、记忆力下降、偏侧忽视、意识混乱

如果这些症状和体征在24小时内消失，则被确定为短暂性脑缺血发作（TIA），即小规模或脑卒中的早期发作。

其他资料中脑卒中的症状和体征包括：

出现局部神经功能缺损，表现为手臂或腿部或身体一侧的无力或瘫痪
手臂或腿部或身体一侧感觉丧失或异常感觉。身体一侧麻木，有刺痛感，感觉像被辣椒刺激，有灼烧感
嘴巴、舌头歪斜
吞咽困难：难以吞咽，饮水易呛咳
言语不清（口齿不清），语言困难，说出的词语不符合意愿，或言语障碍表现为口齿不清、鼻音、胡言乱语，说出的话无法理解或不被理解（失语症）。说话不流利，只能说出只言片语
难以思考或说出合适的词语
无法理解他人谈话
无法阅读和写作，不理解文字
无法计算，智力下降
无法识别身体的某些部位
失去对膀胱的控制，不自主排尿
行走困难，步伐小
记忆力减退（痴呆）
眩晕（头晕），或在不活动时出现持续旋转感
疾病发作（起病）迅速、突然，通常在休息或刚醒来时发生
视力丧失，表现为视力障碍，部分视野看不见，无痛性视力障碍，短暂性视野黑暗或重影
眼睑难以睁开或下垂
听力丧失或听力障碍，表现为单耳耳聋或听力下降
变得更加敏感：容易哭泣或大笑
睡眠过多或总是想睡觉
失去平衡，身体动作不协调，摇晃，或跌倒
意识障碍，昏厥直至失去意识

2.6 诊断

脑卒中通常根据病程和体格检查结果确诊。体格检查有助于确定大脑受损位置。有两种影像检查技术可用于评估脑卒中或脑血管疾病（CVD），即计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）。CT扫描被认为是脑卒中病例中最容易、最快且相对便宜的影像检测方法。然而在某些情况下，CT扫描的敏感性不如MRI，例如在超急性脑卒中病例中。为加强诊断，通常进行CT扫描或MRI检查。这两种检查还有助于确定脑卒中的原因，是出血还是脑肿瘤。有时会进行血管造影，即通过毛细管镜或荧光镜确定血管/淋巴系统的结构。

2.7 预防措施

脑卒中非常可以预防，几乎所有脑卒中（约85%）都可以预防，因为脑卒中的威胁直至夺走生命和造成脑卒中带来的痛苦。无脑卒中的生活是每个人的渴望。难怪所有人都努力预防脑卒中或减少风险因素，通过实施健康的生活方式、定期锻炼、避免压力，甚至服用药物或补充剂来保持血管健康，从而预防脑卒中的发生。

2.8 治疗方法

据估计，有50万人患有脑卒中。在这些人中：

1/3能够完全恢复
1/3经历轻度至中度功能障碍
剩余的1/3经历严重功能障碍，需要长期卧床

只有10-15%的脑卒中患者能够完全恢复正常生活，其余患者将面临残疾，因此许多脑卒中患者在脑卒中后因残疾而遭受压力。

如果出现脑卒中发作，应立即进行检查以确定是血栓还是出血引起的，后者不能用溶解血栓的药物治疗。最新研究表明，如果在脑卒中发生后3小时内给予重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）或链激酶（其功能是溶解血栓），则可以预防或恢复瘫痪和其他症状。

抗凝剂通常不给予高血压患者，并且从不给予脑出血患者，因为这会增加脑内出血的风险。脑卒中患者通常给予氧气并设置静脉输液以输入液体和营养物质。

在进行中的脑卒中（stroke in evolution）中，给予抗凝剂（例如肝素），但如果已经发生完全性脑卒中（completed stroke），则不给予这种药物。在完全性脑卒中中，一些脑组织已经死亡。改善该区域的血流将无法恢复其功能。因此通常不进行手术。在轻微脑卒中或短暂性脑缺血发作后进行血管阻塞清除，实际上可以降低未来发生脑卒中的风险。约24.5%的患者会经历复发性脑卒中。

为减轻急性脑卒中患者脑内的肿胀和压力，通常给予甘露醇或皮质类固醇。严重脑卒中患者可能需要呼吸机（呼吸辅助设备）来维持适当的呼吸。此外，需要特别注意膀胱功能、消化道和皮肤（预防因压力引起的皮肤损伤）。

脑卒中通常不是孤立发生的，因此如果存在伴随的生理异常，必须进行治疗，例如心力衰竭、心律不齐、高血压和肺部感染。脑卒中发作后，通常会出现情绪变化（尤其是抑郁），可以通过药物或心理治疗来解决。

3. 第三章结论

A. 结论

脑卒中是一种脑血管疾病，其特征是脑组织损伤。脑卒中有两种类型：由于阻塞/狭窄导致的脑组织损伤（梗死）和由于脑血管出血导致的损伤（出血）。该疾病表现为神经系统功能下降的症状，可分为两种类型：缺血性脑卒中（梗死）和出血性脑卒中。通过健康的生活方式可以预防这种脑卒中疾病。预防脑卒中疾病比已经受到其影响更能让人感到生活更加舒适和美好。