外周动脉疾病（通常简称为PAD）是一种血管疾病，它使手臂和腿部组织更难以获得所需的氧气和营养。
研究人员估计，美国有800万至1200万人患有PAD。然而，实际患病人数可能更高，因为一些患者没有明显症状，而医生也可能未能识别PAD的迹象。
即使你尚未被诊断为PAD，你也应警惕这种“无声”疾病可能引发的严重健康并发症，例如肢体截肢、心脏病发作和中风。在本文中，我们将回顾PAD的发展过程、常见症状以及诊断和治疗方法。
什么是外周动脉疾病？
PAD发生在为腿部或手臂供血的动脉变窄时。具体而言，PAD影响外周动脉——这些血管负责将含氧血液从心脏输送到手臂和腿部。
当动脉变窄时，腿或手臂的组织更难获得正常运作所需的氧气和营养。
外周动脉疾病的成因是什么？
PAD最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一个渐进的过程，其中斑块会在动脉壁上堆积。斑块是一种由脂肪、胆固醇和其他物质组成的粘性物质。随着时间的推移，越来越多的斑块会在动脉壁上积聚，使其变得更厚、更硬。最终，斑块的积累会影响血液流经血管的能力。导致动脉粥样硬化的因素包括：
- 高胆固醇水平
- 高血压
- 糖尿病
- 吸烟
尽管动脉粥样硬化是PAD最常见的原因，但其他情况也可能导致血管狭窄，包括：
- 血管炎症
- 腿部或手臂受伤
- 肌肉或韧带变化
- 放射治疗
外周动脉疾病与冠状动脉疾病相同吗？
冠状动脉疾病（CAD）与PAD有关，但它们并不是同一种疾病。CAD是最常见的心脏病类型，它发生于动脉粥样硬化影响为心肌供血的冠状动脉时。当流向冠状动脉的血液受限时，可能会引发心脏病发作。由于CAD和PAD之间的关联，如果你患有其中一种疾病，应该检查另一种疾病。
谁会患上外周动脉疾病？
PAD的风险随年龄增长而增加。大多数PAD患者年龄超过50岁。此外，与其他人种相比，非裔美国人更容易患上PAD。
然而，PAD最重要的风险因素是使用烟草，这会使患PAD的风险增加400%。约80%的PAD患者目前吸烟或有吸烟史。
某些医疗状况也会增加PAD的风险，包括：
- 糖尿病
- 高血压
- 高胆固醇
- 肥胖症
- 血液凝固障碍
- 肾脏疾病
外周动脉疾病的症状有哪些？
在早期阶段，PAD可能不会引起任何症状。随着更多斑块在外周动脉中堆积，症状可能变得明显。大多数人会在动脉堵塞超过60%时开始出现症状。
第一个症状通常是间歇性跛行——即在活动时腿部和臀部出现痉挛和肌肉疼痛，但在休息后会消失。这是因为在活动时，肌肉无法获得足够的氧气。与间歇性跛行相关的症状可能包括：
- 在行走或运动时出现肌肉痉挛或疼痛
- 在爬楼梯时髋部、大腿或小腿疼痛
- 小腿或脚部麻木
- 腿部或脚部脉搏微弱或无脉搏
如果PAD影响手臂，你在进行写作、缝纫或编织等活动时可能会感到手臂或手部疼痛。
PAD的其他症状可能包括：
- 平躺时脚部灼烧或酸痛
- 脚部冰冷
- 趾甲颜色改变，可能显得苍白、深色或发蓝
- 腿部皮肤颜色变化
- 皮肤光滑
- 腿部毛发脱落
- 频繁感染
- 腿部或脚部溃疡或伤口不愈合
- 勃起功能障碍
PAD会导致严重并发症吗？
如果不治疗，PAD可能引发严重并发症。缺乏血液流动和氧气会导致受影响区域的组织损伤。最终，可能导致组织坏死，称为坏疽。组织损伤和坏疽最常见于脚和脚趾。如果发生这种情况，可能需要进行截肢（切除部分或全部脚或腿）。糖尿病患者合并PAD时更有可能需要截肢。
如果你的外周动脉存在动脉粥样硬化，那么身体其他部位（如心脏和脑部的血管）也可能存在动脉粥样硬化。这会增加心脏病发作或中风的风险。
PAD的分期是什么？
医生将PAD分为不同阶段以描述其严重程度。一个用于分期PAD的系统称为Fontaine系统。在此系统中，PAD阶段根据症状分为1期（轻度）到4期（重度），如下：
- 第1期：无症状
- 第2a期：运动时轻微腿部疼痛
- 第2b期：运动时中度至重度腿部疼痛
- 第3期：静息时腿部疼痛
- 第4期：溃疡或组织坏死
如何诊断外周动脉疾病？
如果你有PAD的症状，医生将进行多项测试来诊断PAD。
病史和体格检查
你的病史可以帮助医生了解你的症状并评估你是否有PAD的风险。他们可能会询问你的既往病史、当前健康状况和家族病史。你应该告诉医生你是否经历过PAD的症状，包括症状何时出现以及哪些因素会改善或加重症状。
在体格检查中，医生可能会检查你脚和手的脉搏。如果你患有PAD，你的脉搏可能微弱或消失。
实验室测试
PAD的实验室测试包括血液检测，以检查与PAD相关的风险因素，如高胆固醇和糖尿病。
踝肱指数
踝肱指数（ABI）是一项快速且无痛的PAD测试，医生可以在办公室内完成。ABI比较手臂和脚踝的血压。
获取ABI测试的过程类似于医生检查血压的方式。然而，ABI需要在每只手臂和脚踝周围放置血压袖带。医生还会使用超声波设备来监听动脉中的血流。如果ABI结果不明确，你可能需要在跑步机上行走后再重复测试。
如果ABI测试结果显示你很可能患有PAD，则需要进一步检查。
超声波
超声波是一种利用声波生成软组织实时图像的成像测试。对腿部或脚部进行超声波可以生成血流通过血管的图像，以帮助发现问题。
多普勒超声是一种特殊类型的超声波，用于测量血流。它可以帮助识别动脉阻塞或狭窄的位置。
血管造影
血管造影是一种帮助医生观察血液如何流经血管的程序。在此过程中，你会被注射一种对比染料，以使血管在影像学测试中更清晰可见。不同的影像学测试可以创建血管图像，包括X射线、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
能否早期发现外周动脉疾病？
医生可能会建议进行ABI测试以在PAD引发症状之前发现它。这被称为筛查测试。健康专家建议所有65岁以上的人进行ABI测试以检查PAD。如果你有动脉粥样硬化的风险因素（如糖尿病或吸烟），则可能需要在65岁之前进行PAD筛查。
一旦你注意到PAD的早期症状，尽快与医生沟通也很重要。虽然行走或运动时腿部疼痛可能是由其他医疗状况引起的，但你应该告知医生你的症状，以便他们调查原因。在早期阶段，通过适当的管理，PAD可能是可逆的。
如何治疗外周动脉疾病？
PAD治疗的目标是缓解症状，让你能够恢复锻炼并从事你喜欢的活动。通过适当的治疗，还可以降低严重并发症的风险，包括截肢、心脏病发作和中风。
PAD的三种主要治疗方法是健康生活方式的改变、药物治疗和手术。
健康生活方式的改变
改变生活方式可以减少与PAD相关的多种风险因素。最重要的一项生活方式改变是戒烟或停止使用其他烟草产品。戒烟可能很困难，可以向医生咨询戒烟计划。
锻炼也是有效的PAD治疗。如果锻炼对你来说是痛苦的，可以从缓慢开始。监督下的运动疗法计划可以帮助确保你安全地锻炼。
富含水果、蔬菜和全谷物且低饱和脂肪和反式脂肪的心脏健康饮食可能有助于降低胆固醇水平。通过降低胆固醇水平，可以减少动脉粥样硬化的进展风险。
你还应该与医生讨论如何护理双脚，以避免可能导致严重感染和截肢的溃疡。
PAD的药物治疗
西洛他唑（Pletal）是一种可以改善间歇性跛行症状的药物。它通过改善血流，使你能够在不感到疼痛的情况下走得更远。
PAD患者还可能服用药物来治疗相关疾病并预防并发症，如心脏病发作或中风。其他用于PAD的药物可能包括：
- 降胆固醇药物：如他汀类药物，可以降低胆固醇水平以减少动脉粥样硬化的风险。
- 降血压药物：高血压药物可以帮助管理心脏病风险。
- 糖尿病药物：如果你患有糖尿病，这些药物可以帮助你控制血糖。
- 防止血栓形成的药物：抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝药物（如利伐沙班，商品名Xarelto）可以降低PAD导致血流阻塞时形成危险血栓的风险。
与医生合作，了解你的医疗状况如何影响PAD以及实现治疗目标如何改善症状。
PAD的手术治疗
如果生活方式改变和药物不足以控制症状，你可能需要接受手术。幸运的是，用于治疗PAD的手术是微创的，这意味着它们仅使用小切口和专用工具。
血管成形术和支架置入术是帮助打开狭窄动脉并改善血流的程序。在此过程中，医生会在动脉中插入一根细长的导管到达阻塞处。到达阻塞点后，他们会充气一个小球囊以扩大动脉。在某些情况下，可以放置一个金属网（称为支架）以保持动脉开放。
医生可能建议的另一种微创手术是动脉粥样硬化切除术。在此过程中，医生会使用带有锋利刀片的导管。他们会用刀片从动脉壁上去除斑块以拓宽动脉并改善血流。
如果你有一段较长的动脉被阻塞，可能需要进行旁路手术。这种手术使用来自身体其他部位的静脉创建一条新的血流通路，绕过阻塞的动脉。
担心PAD？以下是你能做的事情
如果你在行走或锻炼时感到腿部疼痛，请不要忽视它。与医生交谈以找出原因。ABI测试可以帮助在早期发现PAD，此时你有更多的治疗选择，可能逆转疾病。
即使你没有任何PAD症状，了解风险因素（如吸烟、糖尿病和高胆固醇）也很重要。与医生合作管理你的风险因素，以降低PAD和心脏病的风险。尽管PAD是一种严重的疾病，但通过治疗是可以管理的。行动越早，你面临严重并发症的风险就越低。
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