Priya Freaney，西北大学范伯格医学院心脏病学助理教授、西北医学布鲁姆心血管研究所女性心脏护理项目主任，是该研究的主要作者，也是西北医学布鲁姆心血管研究所女性心脏护理项目的主任。（图片来源：西北医学）
根据西北大学医学院3月18日发表在《JAMA Cardiology》上的一项研究，在40岁之前经历绝经的女性，患冠心病的终生风险比晚期绝经的女性高出约40%。这是首项计算早发性绝经相关终生心脏风险的研究。
这项研究由西北大学范伯格医学院心脏病学助理教授、西北医学布鲁姆心血管研究所女性心脏护理项目主任Priya Freaney领导，追踪了1964年至2018年间六项长期美国健康研究中的超过1万名黑人和白人女性，记录了1000多起冠心病事件，包括致命和非致命性心脏病发作。
即使在考虑了吸烟、肥胖、高血压和糖尿病等心血管风险因素后，早发性绝经仍与黑人女性冠心病风险增加41%、白人女性增加39%相关。
研究还发现，早发性绝经在黑人和白人女性中的比例差异显著，黑人女性为15%，白人女性为4.8%，前者是后者的三倍。Freaney表示，这种差异可能反映了生命历程暴露、健康状况和结构性不平等的复杂混合，而不仅仅是固有的生物学差异。
随着绝经期间雌激素水平下降，胆固醇和血压升高，体脂向腹部转移，肌肉质量减少，血糖可能失调，动脉变硬——这些变化共同增加了心脏病风险。
“随着天然雌激素的下降，无论发生在什么年龄，胆固醇和血压都会升高，体脂分布向腹部转移，肌肉质量降低，血糖可能失调，动脉变硬，”Freaney说。
对于许多女性来说，绝经后胆固醇水平可能持续升高。是否需要长期治疗取决于整体心血管风险。
“是否需要终身治疗取决于整体心血管风险——包括低密度脂蛋白胆固醇水平、血压、糖尿病、家族史、脂蛋白(a)等特殊标志物等因素，”Freaney说。“对每个人来说，心脏健康的饮食和生活方式习惯是胆固醇管理的基础，有些人可能还需要他汀类药物等药物，因此方法需要个体化。”
Freaney表示，经历早发性绝经的女性应将其视为认真对待心脏健康的早期信号。
“告诉自己：我必须比邻居更主动地关注自己的心脏健康，”Freaney说。“绝大多数心脏病是可以预防的，但人们需要知道自己在生命早期就面临风险，因为有效的预防需要数十年。”
研究结果还凸显了绝经在医疗护理中讨论方式的不足，Freaney说。多年来，绝经在很大程度上被视为妇科问题——但这种激素转变几乎影响身体的每个系统，包括心血管系统。这意味着心血管临床医生在评估长期心血管风险时，应常规询问绝经史。
“告诉你的医生：‘我经历了早发性绝经。我们能做些什么来保护我的心脏？’”Freaney说。
最后，虽然GLP-1受体激动剂对减肥有效——这与更好的心脏健康相关，包括改善血压、胆固醇和血糖——但Freaney表示，目前缺乏专门针对绝经期女性的长期数据，无法确定这些药物在多大程度上能降低增加的心血管风险。
“更广泛地说，维持健康体重是心血管疾病预防的基础，最好作为整体个体化风险降低策略的一部分来对待，”她说。
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