女性心血管疾病预防：埃琳·多诺万·米科斯博士专题访谈
作者：埃琳·多诺万·米科斯博士
事实核查：摩根·埃伯特（执行编辑）、帕特里克·坎贝尔
埃琳·多诺万·米科斯博士探讨了如何通过早期风险评估和针对性管理优化女性心血管疾病预防。
关键要点
心血管疾病仍是女性首要死因，大多数病例可通过早期积极的风险管理预防。
中年女性高血压、血脂异常和糖尿病常治疗不足，尽管循证疗法对她们同样有效。
更早的、针对性别的预防策略——包括非他汀类疗法和糖尿病治疗——对改善心血管预后至关重要。
埃琳·多诺万·米科斯博士，约翰霍普金斯医学院心脏病学部医学教授，马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心女性心血管健康主任兼预防心脏病学副主任，在2025年更年期学会年会上发表了题为"女性心血管疾病的初级预防：血压、血脂与糖尿病"的演讲。她接受《当代妇产科》采访，讨论了如何通过早期干预、优化高血压与血脂管理，以及合理应用非他汀类和糖尿病疗法来提升女性心血管疾病预防效果。
《当代妇产科》：现行风险评估工具是否充分适用于中年及绝经后女性？我们是否低估了她们的风险？
米科斯： 心血管疾病仍是女性首要死因，约90%的病例源于可改变的预防性因素。最佳干预就是预防本身。
风险评估至关重要。我们拥有美国心脏协会新的PREVENT风险评分等工具，可评估未来10年短期风险及30年长期风险。但这些仅是初步框架。当前计算器存在局限性，未纳入早绝经、不良妊娠史、高敏C反应蛋白或脂蛋白(a)等炎症标志物升高、早发冠心病家族史等因素。必须采用整体性方法并考虑这些风险增强因素，因为许多女性的实际风险高于计算器估值，导致治疗不足。
《当代妇产科》：中年女性高血压管理现状如何？哪些方面需要改进？
米科斯： 大多数中年女性——超过半数——患有高血压。遗憾的是，仅不足25%的患者血压达标。血压对男女都是风险因素，但女性心血管风险在更低阈值即开始显现。尽管目前尚无性别特异性血压切点，但或许应当设立，因为女性在较低水平就面临风险。
2025年美国心脏协会高血压指南强调：正常血压应低于120/80 mmHg；1级高血压定义为130-139/80-89 mmHg；2级为140/90 mmHg或更高。所有2级高血压患者均需药物治疗；1级高血压且10年PREVENT评分超7.5%、合并糖尿病或慢性肾病者也应治疗。生活方式干预是基础，但多数女性仍需药物治疗——她们治疗获益程度与男性相当，却常被治疗不足。
《当代妇产科》：绝经期女性应如何管理血脂？尤其考虑到新型非他汀类疗法？
米科斯： 大量证据表明低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和载脂蛋白B与动脉粥样硬化性心血管疾病存在因果关系。血脂对女性的重要性——甚至可能更高——不亚于男性。LDL每降低40 mg/dL，主要心血管事件可减少约22%。他汀类药物是一线疗法，但女性从所有降LDL治疗（包括非他汀类口服和注射剂）中获益程度相同。
家族性高胆固醇血症女性风险极高——约30%未经治疗者在60岁前会发生心肌梗死。必须尽量减少停药时间，因为脂蛋白水平升高的暴露总年限至关重要。绝经过渡期胆固醇和脂蛋白(a)水平上升，加剧心代谢异常。此阶段的血脂管理尤为关键。
《当代妇产科》：非他汀类疗法的重要性如何？为何临床试验需纳入足够数量的女性？
米科斯： 他汀类药物仍是一线选择，但非唯一方案。关键在于LDL和载脂蛋白B的降低程度——无论疗法类型，降幅与心血管风险降低成正比。这为患者提供了更多选择，尤其因女性更易报告他汀相关症状而停药。
联合治疗可能有益。例如RACING试验对比了中等强度瑞舒伐他汀10 mg加依折麦布10 mg与高强度瑞舒伐他汀20 mg的效果。联合方案实现更优LDL控制，心血管事件降幅相当，且因副作用停药率更低。核心在于为患者提供达成LDL目标、降低心血管风险的多样化选择。
《当代妇产科》：糖尿病如何影响女性心血管风险？应如何管理？
米科斯： 糖尿病在男性中略更普遍，但女性患病后相对风险更高——心肌梗死风险增加约4倍（男性为2倍）。女性诊断时往往BMI更高且代谢风险因素更多。
女性从预防性疗法中获益程度相同，包括SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，二者均能降低主要心血管事件。真实世界数据表明女性可能从GLP-1受体激动剂中获益更大。所有40岁以上糖尿病患者均应使用他汀类药物；对合并其他心血管风险者，应优先选择具心血管保护作用的降糖药。
《当代妇产科》：为优先关注女性心血管预防，需要哪些范式转变？
米科斯： 需要更早启动预防。我们常干预过晚——动脉粥样硬化已形成后才行动。若在生命早期开始中等强度降脂，比后期高强度治疗能获得更多生命年。关键在于原初预防——中年之前优化心血管健康。以更佳心代谢状态进入绝经期的女性，长期预后和寿命更优。
《当代妇产科》：临床医生还需注意您演讲中的哪些要点？
米科斯： 女性心血管疾病风险依然存在——这仍是她们的首要健康威胁。血脂、血压和糖尿病是叠加风险因素。女性治疗获益明确却常被治疗不足。她们常因性别被误判为低风险，但家族性高胆固醇血症或糖尿病患者会丧失"女性优势"，像男性一样发生早发心血管疾病。临床医生不应假设女性风险更低——应依据指南推荐进行治疗，不考虑性别因素。
参考文献：
Donnelly Michos E. 女性心血管疾病的初级预防：血压、血脂与糖尿病. 演讲. 2025年更年期学会年会. 2025年10月21–25日. 佛罗里达州奥兰多.
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