女性脱发的原因：激素、衰老和遗传因素解析
作者：Vijay Kumar Malesu
审阅：Benedette Cuffari, 理学硕士
从青春期激素信号到更年期毛囊衰退，本文揭示了生命阶段生物学如何塑造女性脱发的模式、原因和临床细微差别。
引言
本文讨论了女性脱发的生物学原因，重点关注毛发生长周期、毛囊结构以及雌激素和雄激素等激素在调节头发生长和脱落中的作用。女性脱发是多因素的，涉及遗传易感性、内分泌影响、环境触发因素以及随生命周期变化的全身健康状况。
激素与毛囊
毛囊由真皮乳头细胞、基质角质形成细胞和多层周围鞘组成。毛发生长周期包括生长期(anagen)、退行期(catagen)和休止期(telogen)三个阶段，分别代表活跃生长期、退化期和休息期，其中生长期可持续数年，退行期持续数周，而休止期约为3–5个月。脱发通常是由于生长期功能障碍引起的，例如生长期延长或过早缩短；然而，相当一部分病例是由即时或延迟的休止期释放导致的，反映了正常毛囊循环的中断。
"毛囊是一个复杂的微型器官，由不同细胞群组成，每个细胞群都有其特定的位置、功能和分子组分表达。它是一个高度动态的系统，在个体一生中不断经历生长周期。"
青春期时，像二氢睾酮(DHT)这样的雄激素将细小的毳毛转变为更粗更黑的终毛，这些终毛生长在身体的性别特异性区域。这种转变反映了青春期毛囊对激素信号的敏感性增强。在少数情况下，脱发可能以雄激素性脱发(AGA)的形式影响青少年，这是一种主要影响头皮雄激素依赖区域的脱发形式。
妊娠到产后：激素激增与脱发
妊娠期间，雌激素和孕激素水平升高，延长了毛发生长周期的生长期，这减少了脱发并使头发看起来更浓密。特别是雌激素与生长期延长和毛囊生长信号增强相关。其他激素，包括催乳素，也可能影响毛囊调节。这些协调的激素效应共同增加了头发丰盈感并减少了可见脱发。
分娩后，雌激素和孕激素水平迅速下降，这是导致产后脱发(也称为产后休止期脱发PPTE)的一个可能机制。这种产后脱发更准确地理解为由激素撤退和分娩带来的生理压力引发的休止期转变。PPTE通常在分娩后约两到五个月开始，通常是自限性的。由于分娩带来的更大生理压力，PPTE或妊娠期休止期脱发也可能发生，导致更多头发进入休止期。
成年期：逐渐变薄与FPHL
女性型脱发(FPHL)是一种慢性非瘢痕性激素障碍，其特征是头皮中央、前部和顶叶区域头发逐渐变薄。具体来说，FPHL是由于毛囊微型化导致终毛毛囊转变为类似毳毛的毛囊。类似毳毛的毛囊具有较短的毛发生长周期，从而产生短而细的毛干，在头皮和其他受影响区域表现出较低的密度。
作为全球影响女性最常见的脱发障碍，FPHL症状在极少数情况下可能早在青春期就出现，25%和41%的患病女性分别在49岁和69岁前出现症状。其发生频率随年龄增加，许多女性在晚年表现出某种程度的脱发。雄激素在男性脱发中的作用已被明确确立，在此过程中，即使循环中的雄激素水平保持在正常范围内，毛囊对雄激素(尤其是DHT)的作用更为敏感。
目前尚不清楚雄激素是否以相同程度导致FPHL，因为一些患者可能在缺乏雄激素的情况下出现症状。当前证据支持FPHL是一种多基因和多因素状况，可能涉及雄激素依赖性和非依赖性机制。在这一部分女性中，多囊卵巢综合征(PCOS)等合并症以及肥胖、胰岛素抵抗和高血压等代谢状况可能促成FPHL，此外还有遗传易感性以及暴露于某些环境危害或药物等非雄激素因素。例如，最近的研究表明，Wnt/β-catenin信号通路对维持毛囊再生和干细胞活性很重要；然而，需要进一步研究来阐明这些通路在脱发发展中的确切作用。
FPHL的管理策略可以是局部或全身方法，旨在干扰雄激素的产生、运输或代谢，以及它们与各自受体结合的能力。外用米诺地尔是有最充分支持的医疗疗法，而口服抗雄激素药物可考虑用于特定患者。由于雄激素依赖性药物可能产生致畸效应，临床医生通常建议患者在FPHL治疗期间同时服用口服避孕药。
更年期：雌激素下降与年龄相关性头发变薄
与妊娠后的分娩类似，更年期也以雌激素水平显著降低为特征，这导致各种症状，包括头发变薄、体积减少和质地变化，影响高达50%的女性。雌激素通过确保获得足够的必需营养物质来维持毛发生长期间的生长期。它还与毛囊角质形成细胞增殖和更长的生长期相关。随着雌激素水平下降，生长期缩短，导致头发生长减少和脱发增加。
先前，研究人员观察到经历脱发的绝经后女性同时表现出低雌激素水平和较高的雄激素水平，特别是睾酮和DHT。尽管雄激素分泌也随年龄下降，但雄激素与雌激素比例的相对增加可能导致毛囊微型化和女性型变薄。尽管雄激素水平总体随年龄下降，但此期间雌激素的显著减少提高了雄激素与雌激素的比例，从而增强了雄激素的相对影响，这导致脱发。
其他与年龄相关的因素可能包括头皮血流量减少、氧化应激、代谢变化以及毛囊获得的营养物质减少。更年期脱发的具体症状从弥漫性变薄到发缝变宽不等，其严重程度因人而异。包括激素替代疗法在内的全身激素方法可以平衡某些人的激素水平；然而，直接改善更年期头皮头发的证据仍然有限，外用米诺地尔等制剂通常被选择来支持毛囊活性并延长毛发生长期。
结论
激素变化、遗传因素和毛囊动态之间复杂相互作用的任何功能障碍都可能导致女性从青春期到更年期任何阶段的脱发。不同的机制可能在不同的生命阶段占主导地位，包括生殖年间的雄激素反应性、生理压力后的休止期转变以及更年期的激素和代谢变化。将脱发视为一种多因素和特定阶段的状况，可以实现更个性化和及时的干预，有可能改善生活质量并在女性生命的不同时期维持头发健康。
参考文献
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