陈述
患者无心血管风险因素，有20年无先兆偏头痛病史，此次出现持续超过三天的典型偏头痛发作。曲坦类药物治疗无效，且偏头痛发作伴有失语和行为改变。
患者资料
年龄： 55岁
性别： 女性
磁共振成像显示左颞叶低T2信号病灶，周围伴有血管源性水肿。该病灶在磁敏感加权成像（SWI）和扩散加权成像（DWI）的b=0序列上显示显著信号缺失。此外，左额叶和左颞叶周围存在薄层硬膜下血肿。
CT血管造影未发现任何动脉瘤样扩张或血管畸形。
案例讨论
初始影像学检查时，怀疑患者左颞叶存在原发性或继发性肿瘤性病变，并继发出血。
急性磁共振成像（包括磁共振波谱成像）未显示潜在肿瘤的特征。
患者无脑血管疾病家族史，除无先兆偏头痛外，无其他共病疾病。与本次发作不同，既往偏头痛发作可通过非甾体抗炎药（NSAIDs）或曲坦类药物成功终止。
在2周和3个月时进行的随访增强脑部磁共振成像扫描未显示明确的血管畸形，也未发现潜在肿瘤。脑实质内出血的范围显著缩小，硬膜下血肿完全吸收。
鉴于患者有明确的偏头痛病史，且未见潜在肿瘤或血管畸形，也未发现其他可能的致病因素（如硬膜静脉窦血栓形成），我们认为本案例可能代表一种由药理抵抗性偏头痛状态继发的偏头痛性出血性梗死，尽管此类情况较为罕见。
然而，值得考虑其他诊断可能性。例如，患者可能无法回忆头部外伤史（逆行性遗忘）。此外，小血管畸形可能被出血永久或暂时性消除，而皮层静脉血栓形成在急性期难以识别，可能在随访影像检查时已吸收。
参考文献
- Marusich T, Solodovnikova Y, Hnatyuk I, Son A. 无先兆偏头痛的罕见并发症：出血性卒中。埃及神经病学、精神病学和神经外科杂志。2022;58(1):164.
- Sacco S, Ornello R, Ripa P, Pistoia F, Carolei A. 偏头痛与出血性卒中：荟萃分析。卒中。2013;44(11):3032-8.
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