在日本，痴呆患者的高血压治疗遵循日本老年医学会和日本高血压学会发布的"关于优化需要护理的老年人抗高血压治疗的实用指南共识声明"[1,2]。对于75岁及以上或需要长期护理的个体，指南建议根据健康状况（包括日常生活活动能力和认知功能）设定个体化目标。然而，对于身体健康的老年人且护理需求最小的患者，目标血压设定为130/80 mmHg。
另一方面，SPRINT[3]、STEP试验[4]和CRHCP-3试验[5]等研究表明，强化抗高血压治疗不会对痴呆的发作或进展产生不利影响；此外，一些试验甚至证明了其预防作用。考虑到降低心血管事件对痴呆患者的益处，关于为这一人群设定较低血压目标有效性的报告已零星出现。发表在《高血压研究》上的韩国报告进一步支持了这一发现[6]。
Park等人基于对73,130名新诊断痴呆患者的队列研究，考察了缺血性脑血管疾病发作与血压水平之间的关联。在3.6年的随访期间，4446名患者发展为缺血性脑血管疾病。结果显示，即使在痴呆患者中，缺血性中风风险也随血压升高而增加，当血压超过130/90 mmHg时风险上升（图1）。此外，虽然在收缩压/舒张压水平为140/90 mmHg或更高以及收缩压水平为100-109 mmHg时，缺血性脑血管疾病风险逐渐增加，但阿尔茨海默病风险降低。这些发现表明，即使在痴呆患者中，达到相对较低的血压水平可能有助于预防缺血性脑血管疾病。
然而，这项研究的一个局限性是血压仅测量一次，因此未考察血压变异性。此外，痴呆诊断基于至少服用两次抗痴呆药物的标准，未详细检查认知障碍的具体程度。另外，由于分析仅关注抗高血压药物的使用而未指明所用药物类型，数据不充分，特别是考虑到许多报告指出不同类型的抗高血压药物对痴呆的预防效果存在差异。此外，阿尔茨海默病和血管性痴呆的区别基于医疗记录诊断，不清楚是否进行了明确诊断。鉴于被诊断为阿尔茨海默病的少数患者收缩压水平为100-109 mmHg，可以说在该血压水平下风险较低的结论是基于零散证据的。此外，由于本研究侧重于脑梗死的预防，而未涉及痴呆的进展（图1），尚不清楚严格的抗高血压治疗的持续对除脑梗死以外的结果（如认知功能进一步下降、日常生活活动能力恶化或患者死亡）的影响。因此，抗高血压治疗对痴呆患者的益处需要更全面的评估。
Fujiwara等人报告了抗高血压药物与有无痴呆患者严重不良事件之间的关联。他们发现，抗高血压治疗略微增加了低血压、因跌倒而住院或死亡的风险，并且抗高血压治疗与跌倒相关的绝对风险在痴呆患者中显著高于非痴呆患者[7]。还有报道称，尽管严重不良事件的绝对风险在老年人中较低，但抗高血压治疗与不良事件相关，而在老年患者和中重度虚弱患者中，风险与治疗的潜在益处相当[8]。
虽然这篇最近的手稿没有对不良事件进行分析（图1），但强化血压控制对高脑梗死风险患者有用，未来更详细的分析可能会使痴呆患者抗高血压治疗的风险和益处更加清晰。这些分析应包括对严格血压控制患者总体预后的检查，以及尽管进行了严格血压控制但仍发生脑梗死的案例（即与血压降低相关的风险案例）。此外，还应检查所给予的抗高血压药物类型。这是一份有趣的报告，我们期待进一步的随访研究。
总之，本研究表明，为了预防脑梗死，痴呆患者的高血压不应被忽视，按照指南目标进行血压管理对预防脑梗死有效，就像对无痴呆个体一样。
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