对于许多中风患者来说，最紧急的情况是明确的：血块阻塞了流向大脑的血流，医生必须尽快打通这条通道。但巴塞罗那的一项新临床试验表明，重新打开主要动脉可能并不总是终点线。
CHOICE-2试验发现，在机械取栓术后直接向脑动脉给予溶栓药物，可以改善严重缺血性中风患者的康复情况。
结果表明，三个月后，更多患者能够恢复正常生活，没有残疾或仅有轻微症状。
为何这很重要
严重缺血性中风发生在血块阻塞大脑动脉时。没有血液和氧气，脑细胞会迅速受损，这就是为什么在急诊室中每一分钟都很重要。
机械取栓术是医生应对这些病例的最重要工具之一。专家使用一种细小的设备到达阻塞的动脉并取出血块，有点像在损害扩散前清理堵塞的管道。
该手术可以挽救生命，但并不总能恢复完全独立。根据世界卫生组织的数据，中风在2021年是全球第三大死亡和致残原因，因此即使是微小的改善对患者、家庭和医疗系统也很重要。
隐藏的阻塞
那么为什么在主要血块被清除后，一些患者仍然感到困难？答案可能在于大脑的微循环，即为脑组织小区域供血的微小血管。
新研究的第一作者Arturo Renú这样描述："这就像重新开通了高速公路，但一些小街道仍然被阻塞。"这个比喻触及了问题的核心。
主要道路可能已经开通，但血液仍需到达各个区域。如果小血管仍然堵塞或流动缓慢，即使在技术上成功的取栓术后，大脑的部分区域可能仍会受到损害。
试验测试的内容
CHOICE-2研究由巴塞罗那医院诊所(Hospital Clínic Barcelona)和August Pi i Sunyer生物医学研究所(IDIBAPS)协调进行。神经学家Ángel Chamorro与Renú共同领导了这项工作，试验涉及在西班牙14家专业医院接受治疗的440名成年人。
所有患者均患有严重缺血性中风，并成功接受了机械取栓术治疗。之后，他们被随机分配接受仅标准护理，或标准护理加动脉内阿替普酶(alteplase)治疗，后者是一种旨在帮助溶解剩余血块的药物。
时机是关键转折点。阿替普酶通常在血块清除前使用，但这项试验测试了在手术后给予该药物是否有助于清除取栓术难以到达的小血管。
临床试验结果表明，在取栓术后直接将阿替普酶注入脑动脉有助于恢复微循环。
90天后的更好结果
结果足够明确，引起了关注。90天后，接受额外药物治疗的患者中有57.5%取得了极佳的功能性结果，而仅接受取栓术的组中这一比例为42.5%。
这并不意味着这种治疗是神奇的解决方案。它意味着这种综合方法使更大比例的患者有机会在严重中风后生活无残疾或仅有轻微症状。
脑部影像也指向了相同的方向。接受额外治疗的患者血流不良的区域更少，这表明该药物可能帮助恢复了最小血管仍在努力维持的循环。
基于早期研究
这项试验并非凭空而来。同一条研究路线始于2022年发表的早期CHOICE试验，该试验表明取栓术后使用动脉内阿替普酶可以改善神经学结果。
第一项研究规模较小且存在局限性，因此专家们在改变实践前需要更强有力的证据。CHOICE-2旨在更大规模人群和更多医院中测试这一想法。
新结果在很大程度上支持了早期信号。2022年的CHOICE试验报告称，与安慰剂相比，阿替普酶在90天后取得了更好的结果，但也警告说，这一发现应被视为初步结果，直到得到复制。
接下来会发生什么
这些发现可能会影响未来的中风治疗指南，但医生仍需谨慎决定哪些患者最可能受益。在医学中，更多的治疗并不自动意味着适用于所有情况。
JAMA论文还报告称，接受阿替普酶的组在90天时的死亡率较高，而严重的脑出血并未显著增加。
这种混合的安全性图景是研究人员表示在该方法成为常规治疗之前需要更多研究的原因之一。
目前，信息既充满希望又谨慎。清除大血块可以拯救脑组织，但保护恢复可能还取决于最小血管中发生的情况，即医生不易看到的地方。
主要研究已发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。
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