在美国最新发布的急性缺血性中风（AIS）早期管理指南中，机械取栓术适用范围得到扩展，强化血压管理被明确反对，而移动中风单元（MSUs）则获得强烈推荐。
血管内治疗（EVT）的适用范围已扩大至大面积梗死核心卒中患者（即诊断影像显示不可逆损伤或梗死的脑组织体积较大者），这是美国心脏协会（AHA）/美国中风协会（ASA）指南的核心更新内容。该指南于新奥尔良年度卒中大会召开前夕发表在《中风》期刊上。
例如，对于部分前循环卒中患者，若发病6小时内且ASPECTS评分为3-10分，或发病6-24小时内且ASPECTS评分为3-5分，现被纳入EVT一类推荐范畴。对于ASPECTS评分低至0-2分的急性缺血性中风患者，若发病6小时内且影像学未显示显著占位效应，EVT也被视为合理选择（IIa类推荐）。
新指南还对部分基底动脉闭塞卒中患者给予强烈推荐——当缺血损伤较轻时，EVT适用时间窗可延长至24小时（一类推荐）。
血压管理
据休斯顿德克萨斯大学健康科学中心（UTHealth Houston）的Louise McCullough博士指出，另一项重点更新是AHA/ASA对血压管理采取更温和的立场。对于接受静脉溶栓治疗的轻中度急性缺血性中风患者，指南不建议强化收缩压控制。
阿尔伯塔大学（University of Calgary）的Michael Hill博士解释道：“血压管理应适度且避免激进的观察，反映出学界日益认识到急性期高血压常为反应性现象，实际可能具有生理保护作用。激进降压已被证实有害。这强调了关键概念：虽然慢性血压控制对长期卒中及血管健康预防至关重要，但急性期血压管理是截然不同的领域，在多数甚至大多数情况下属于适应性反应，无需激进干预。”
轻度卒中是否适用溶栓？
指南同时明确，对于4.5小时内就诊且符合静脉溶栓条件的轻度非致残性卒中患者，溶栓治疗已不再被推荐（III类），因其无法获益。
Hill博士指出该结论存在灰色地带：“随着神经功能缺损程度减轻，‘致残’定义愈发困难，因此理想治疗人群尚不明确。唯一确定的是，若存在可从溶栓中获益的轻度卒中患者群体（如NIHSS评分≤5分），其规模远小于既往认知。”
Hill博士引用了五项针对NIHSS评分≤5分（神经功能缺损较轻）患者的临床试验，均显示静脉溶栓无获益。“对照组常采用双联抗血小板疗法，其效果强于预期。换言之，这些试验中溶栓组未显获益的可能解释是：对照组预后远优于预期。”指南确实指出，“双联抗血小板疗法（DAPT）是该人群的首选推荐方案”。对于部分NIHSS评分≤5分的轻度非致残性卒中患者（以及高危短暂性脑缺血发作患者），采用DAPT（氯吡格雷联合阿司匹林21天）后转换单一抗血小板治疗被视为合理策略（IIa类推荐）。
移动中风单元及其他建议
McCullough与Hill博士均强调了指南对移动中风单元（MSUs）的推荐。指南指出，相较于常规急救服务，应优先采用配备便携式CT扫描仪、床旁实验室及远程医疗技术的特种救护车，以加速溶栓治疗并改善预后（一类推荐）。
Hill博士表示：“MSUs指南认可了急性卒中诊断、分诊及治疗资源的开发努力。关键发现是卒中发作‘黄金小时’内治疗可产生惊人疗效，其获益与治疗速度呈精确正相关。MSU数据凸显了溶栓治疗需极速实施的重要性。”他同时指出：“MSUs成本高昂，后续需优化其使用策略以增强卫生经济学论证。”
AHA/ASA指南其他重要更新包括：
- 首次发布儿童卒中指导：对28天至18岁致残性神经功能缺损患儿，发病4.5小时内可考虑使用阿替普酶（Activase）（IIb类）；对6岁以上大血管闭塞卒中患儿，发病6小时内或6-24小时且影像显示可挽救脑组织者，EVT获弱推荐（IIa类）
- 对静脉溶栓候选者，发病4.5小时内替奈普酶（TNKase）与阿替普酶均获一类推荐
- 咽部电刺激疗法首次作为卒中吞咽障碍治疗方案获推荐（IIa类）
芝加哥大学医学院（University of Chicago Medicine）指南撰写委员会主席Shyam Prabhakaran博士表示：“此次更新将过去十年卒中照护最重要进展直接转化为临床实践。新推荐扩大了患者获取取栓术等尖端治疗的渠道，简化影像要求以加速基层医院响应，并首次引入儿童卒中指导。”
该指南替代了2018版指南，获美国神经外科医师协会/神经外科医师大会、神经重症监护学会、学术急诊医学学会、神经介入外科学会及血管与介入神经病学学会共同认可。美国神经病学学会虽未背书，但肯定其作为神经科医师教育工具的价值。
同期，AHA/ASA卒中一级预防指南已于2024年完成更新。
Prabhakaran博士声明无利益冲突，其他撰写组成员则与多家机构存在多重合作关系。
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