关键要点
问题：全球心脏诊断检测的辐射剂量如何变化？
发现：在这项涵盖101个国家、包括19302名患者的横断面研究中，不同影像检查之间以及不同中心、地区和收入国家中接受相同检查的患者之间，辐射剂量存在显著差异。冠状动脉CT血管造影的差异尤为突出，低收入和中等收入国家的中位剂量是高收入国家的280%以上，非洲的中位剂量是西欧的500%以上。
意义：目前心脏检测的辐射剂量中，21%接受核心脏学检查的患者和44%接受冠状动脉CT血管造影的患者超过9 mSv，揭示出全球范围内迫切需要培训、标准化方案和更新设备以降低辐射。
摘要
重要性：近几十年来，全球冠状动脉疾病（CAD）诊断检测显著增长，其中几种常见影像学检查会使患者暴露于电离辐射。
目的：研究全球范围内接受非侵入性CAD诊断检测患者的辐射剂量。
设计、地点和参与者：这项全球横断面研究于2023年进行，采用连续样本，包括在2023年10月至12月期间一周内，在101个国家的742个中心接受非侵入性CAD诊断检测的全部19302名成人。
暴露：参与者接受了以下CAD检测：单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）核心脏成像、心脏计算机断层扫描用于冠状动脉钙化评分（CACS），或冠状动脉CT血管造影（CCTA）。
主要结局和指标：主要结局是患者的有效辐射剂量，以及中位有效剂量≤9 mSv（指南推荐标准）的中心比例。
结果：在19302名患者中，8515名（44%）为女性，中位（IQR）年龄为63（54-71）岁。不同诊断方式的有效剂量差异显著：CACS的中位（IQR）有效剂量为1.2（0.7-2.2）mSv，PET为2.0（1.6-2.4）mSv，SPECT为6.5（3.9-8.6）mSv，CCTA为7.4（3.5-15.5）mSv。核心脏学中心（81% vs 56%；P<.001）和接受核心脏学检查的患者（79% vs 56%；P<.001）达到中位剂量≤9 mSv的比例显著高于CCTA。同一检查的剂量在世界各地区间差异显著：西欧最低（核心脏学中位[IQR]剂量4.8 [2.3-7.3] mSv，CCTA 4.6 [2.4-9.8] mSv），拉丁美洲的核心脏学剂量最高（中位[IQR] 7.8 [5.3-9.7] mSv），非洲的CCTA剂量最高（中位[IQR] 25.2 [14.7-35.3] mSv）（所有P<.001）。回归模型显示，国家收入水平与剂量呈负相关。低收入和中等收入国家的患者核心脏学剂量比高收入国家高20%（95% CI，3.6%-38.4%），而CCTA在低收入和中低收入国家的剂量比高收入国家高96%（95% CI，41.7%-170.8%）（P<.001）。在相同收入水平和世界区域内部也观察到显著差异。
结论和意义：鉴于全球CAD发病率不断上升，这些发现表明患者诊断检测辐射剂量存在显著差异，突显出全球范围内迫切需要培训、标准化方案和更新设备以减少辐射暴露。这尤其影响到低收入和中等收入国家的患者以及接受CCTA的患者。因此，改善全球CAD诊断质量存在重要机会。
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