你知道你的皮肤、指甲、眼睛，甚至脚踝，都可能透露出关于心脏的重要信息吗？心脏病极为常见，而且常常悄然进展。它不仅仅是胸痛和心脏病发作。许多类型的心脏病都可能让你措手不及。今天，我要为你展示13种你现在就可以在家里自行观察和测试的心脏病体征。让我们直接开始，先看“弗兰克征”。这是耳垂上的一条对角斜线皱褶，可能是血管老化的信号。耳垂是观察血管老化的好地方，因为它是一块没有脂肪的皮肤区域，由微小的血管供血。如果它过早地变硬、起皱和折叠，就说明那些微小血管可能不健康。令人担忧的是，如果这些变化出现在你的耳垂上，那么很可能也发生在你心脏的血管中。但这一点存在争议，因为耳垂折痕也会随年龄增长而更常见。那么什么时候该担心呢？一般来说，如果折痕很深，并且横贯双侧耳垂，就更值得警惕。请记住，弗兰克征远非完美，所以我个人更愿意把它看作一个开启对话的契机，而不是一种诊断。好，现在让我们把注意力转向眼睑。看到靠近眼角的这些扁平的淡黄色斑块了吗？这是皮肤下的脂肪和胆固醇团块，称为“黄斑瘤”。基本上，当胆固醇水平过高时，胆固醇会开始沉积在组织中，然后被称为巨噬细胞的清道夫细胞会开始吞噬它。但如果它们吞噬了太多胆固醇，就会变成这种臃肿的泡沫细胞。所以当你看到黄斑瘤时，你实际上看到的是过度贪食的巨噬细胞群。同样，令人担忧的是，这些皮肤表现反映了心脏内部的情况。由那些泡沫细胞构成的类似斑块也可能在冠状动脉中形成，缓慢生长并阻断心脏的血液供应。这就是这位40岁女性遇到的情况，她因劳力性胸痛来就诊，很快我们就找到了原因。她脸上的黄斑瘤多到几乎像戴了一副眼镜。我们实际上称之为“假性眼镜”。她的手和脚上也有大块肿块，称为“结节性黄瘤”，同样由胆固醇沉积形成。这是由一种叫做“家族性高胆固醇血症”的遗传性疾病引起的，导致胆固醇水平极高。结果发现，到40岁时她心脏中已经积聚了大量斑块，需要接受心脏直视手术来恢复循环。还有一点要明白：即使你的血胆固醇水平正常，黄斑瘤也绝不应被忽视，因为研究表明，你仍然有更高的心血管疾病和死亡风险。所以如果你看到黄斑瘤，应把它当作一个提示，与医生讨论遗传病筛查以及如何降低心血管疾病风险。既然谈到了胆固醇沉积，另一个值得观察的地方是眼睛。看到这位女性虹膜周围灰白色的圆环了吗？这叫做“角膜弓”。几乎每个人随着年龄增长都会出现这种变化，但如果它在45岁之前出现，就是一个危险信号，提示你一定要检查血脂水平。正如你所见，皮肤能告诉你很多关于心脏的信息，但并不总是和胆固醇有关。眼睛周围的这些小凸起是由一组称为“淀粉样变性”的疾病引起的。最常见的类型是AL型淀粉样变性，即骨髓产生大量错误折叠的蛋白质，称为“淀粉样蛋白”。这些蛋白质聚集在一起，可以沉积到心肌中，使心肌变硬、变厚，这种情况称为“限制性心肌病”。早期诊断和治疗至关重要。你不要等到心力衰竭症状出现才行动，这就是为什么识别这些皮肤表现如此重要。先检查你的皮肤是否有蜡样、半透明、质地坚实的凸起，这些凸起很可能出现在眼周、耳周和颈部。接下来，看看你的舌头。淀粉样蛋白也可能沉积在那里，导致舌头变大。这叫“巨舌症”，我总会观察舌头侧面的齿痕，因为随着舌头变大，它会挤压到牙齿。最后，一个典型体征是“浣熊眼”。这是因为淀粉样蛋白削弱了你的微小血管，所以即使轻轻揉眼睛也可能导致这些血管破裂，并引起像这样明显的瘀伤。接下来，我们来谈谈“网状青斑”，这是一种皮肤上的网状图案，是循环不良的迹象。图案的蓝红色是由收缩或阻塞的血管引起的，而其他皮肤区域看起来正常。但它其实并不总是坏征兆。事实上，在健康的婴儿或甚至年轻女性中，当她们受冷时血管收缩，出现这种情况很常见。关键在于它不会引起疼痛，而且变暖后就会消退。另一方面，它也可能意味着动脉中的小块胆固醇斑块脱落，卡在了皮肤的微小血管里。这称为“胆固醇栓塞”。但这并不是唯一需要担心的原因。作为一名风湿病学家，我经常在危及生命的自身免疫性疾病中看到这种情况，比如狼疮或抗磷脂综合征。所以一般原则是：如果你的皮肤出现这种外观，并且温暖后不消退，尤其是还伴有其他症状如疼痛或皮肤溃疡，你需要咨询医生。好，现在看看这些指甲。你能看到那些搏动吗？这叫“奎因克征”。正常情况下，你的心脏通过一个单向瓣膜——主动脉瓣，将血液泵向全身。如果这个瓣膜关闭不全，血液会在两次泵血之间流回心脏，这种情况称为“主动脉瓣反流”。当血液流回心脏时，会导致压力迅速下降，从而出现这些可见的搏动。而且这不仅仅出现在指甲上。你可以看到全身都有这类搏动。这是“科里根征”，你能看到跳动的颈动脉。这是“德米塞征”，可以看到每次心跳时微妙的头部点头动作。这是“穆勒征”，可以看到喉咙后部的悬雍垂在搏动，我得说这相当惊人。还有“兰多尔菲征”，即瞳孔随着每次心跳收缩和扩张。如果不加控制，主动脉瓣反流会给心脏带来巨大压力，并可能导致心力衰竭，这也就带出了我们的下一个话题。心力衰竭是一种心脏受损、无法再有效泵血的状态。如果心肌变得太弱（例如心脏病发作后）或心肌变得太僵（例如淀粉样变性），都可能发生。心力衰竭最明显的体征之一是一种称为“凹陷性水肿”的肿胀，通常可在脚和脚踝发现。但别被迷惑，这并不一定意味着心力衰竭。事实上，如今我自己在一天结束时也可能会出现一些凹陷性水肿，如果我不穿压缩袜的话。幸运的是，那不是因为心脏病，而是因为我正处于怀孕的第三个三月期。惊喜吧。好了，回到凹陷性水肿。这里有一个简单的方法，你可以自己检查。用手指尖用力按压小腿的骨性区域，比如胫骨或脚踝，持续约5到15秒。如果皮肤上留下一个可见的凹痕，那就是凹陷性水肿。为什么心力衰竭会出现这种情况呢？当你的心脏泵血效率不高时，液体会开始积聚并滞留在身体里。可以把它想象成一场车祸造成的交通堵塞。高速公路上出现拥堵，于是人们开始驶离高速，走较小的道路来避开拥堵。你的身体里也会发生同样的事情。如果你的心脏泵血效率不高，液体就会开始倒流，导致静脉中压力升高和瘀滞，进而使液体渗漏到组织中。如果放任不管，严重的凹陷性水肿可导致皮肤破损和感染，但通常不会危及生命。另一方面，我在医院里看到的因心力衰竭而住院的患者，主要原因往往是液体在肺部积聚。这称为“肺水肿”，胸片上看起来就是这样。当你的肺部充满这样的液体时，最常见的症状是“端坐呼吸”，即平躺时加重的呼吸困难。患者告诉我他们开始睡在躺椅上，因为这能帮助他们呼吸更顺畅，这种情况其实相当普遍。幸运的是，我们有非常有效的方法来清除多余的液体并让肺部“干燥”。事实上，在医院的密切监测下，我们可以使用药物帮助患者在几天内排出多达10到20磅的多余液体。但心力衰竭不仅仅是液体渗入腿或肺。静脉压力升高还可能导致肾脏和肝脏问题。我发现人们通常很惊讶地了解到心力衰竭可导致肝硬化甚至肝衰竭。其实，当肝脏功能不正常时，会出现许多身体体征，从腹部肿胀到皮肤和指甲变化。我专门做过一个视频详细探讨这些体征，我会在下面留一个链接，你可以接着看。好，现在进行另一个测试。像这样把两个指甲的背面并在一起。如果你能在指甲之间看到一个光线三角形，那就正常。但如果看不到，这叫“杵状指”。它最常见的原因是长期血氧水平低，但也可能由刺激指尖异常组织生长的其他因素引起。原因很多，从慢性肺病到肠道疾病，还有你可能猜到的——心脏病。最常见的例子是先天性心脏缺陷，通常在儿童期被发现。但当我看到成年人出现杵状指时，可能是心脏感染的迹象，称为“感染性心内膜炎”。感染性心内膜炎通常指的是心脏瓣膜感染。如果某些细菌或真菌进入血液，它们可能附着在心脏瓣膜上，形成这些小团块，我们称之为“赘生物”。这些赘生物真的就在瓣膜开合时来回甩动。所以如果你觉得那看起来有点危险，你完全正确。小碎片可能脱落并随血流移动，直到卡在下游的微小血管中。如果卡在手指或脚趾的指垫中，它们可能引起这些疼痛的隆起，称为“奥斯勒结节”。或者可能引起手掌或足底无痛的平坦红色或紫色斑点，称为“詹韦病变”。也许最易识别的体征之一是指甲上的“裂片状出血”。这些看起来像木刺的红棕色条纹，实际上是甲床毛细血管中的微小血凝块。但看到裂片状出血并不总意味着感染性心内膜炎。例如，这个人只是因为指甲撞到东西而受伤，出现了裂片状出血；而这个人则是因为一种叫做银屑病的自身免疫性皮肤病。相比之下，感染性心内膜炎通常会同时导致多个指甲出现裂片状出血，而且往往还伴有其他症状，如发烧、体重下降或全身不适。那么，你上一次自己摸脉搏是什么时候？花点时间检查一下节律。感觉是规律、可预测的，还是完全混乱的？有一种非常常见的心律失常，它的检测极其重要，以至于许多智能手表都设计了检测到它就发出警报的功能。它叫“心房颤动”，会导致不规则的心跳。要理解心房颤动，你需要知道心脏有四个腔室：两个心室，是主要泵；两个心房，是辅助泵。它们会在心室泵血之前给心室一个额外的挤压，使其泵血更有效。心房壁比肌肉发达的心室薄得多，如果你有高血压，它们可能会被拉伸。久而久之，这会破坏协调收缩的电系统。于是心房不再与心室同步泵血，而只是开始漫无目的地颤动。没有稳定的收缩，上腔室中的血液会变得停滞并形成血栓。真正的危险发生在血栓脱落后，进入心室，并被泵入血液循环。这种情况远比你想的更常见，是中风的主要原因之一。所以，如果你或你认识的人心跳不规律，即使时有时无，也必须去检查。房颤很容易通过心脏监护仪诊断，使用血液稀释剂治疗可以将中风风险大幅降低。听到这些之后，如果你感到有动力改善心血管健康，我建议你接着看这两个视频，它们会讨论如何自然降低血压和胆固醇。一如既往，保持好奇，保持健康，我们下个视频再见。再见。
【全文结束】