社会健康决定因素（SDOH）显著增加了充血性心力衰竭（CHF）患者的死亡风险，突显了对该群体护理的紧迫需求。
一项发表于《Scientific Reports》的研究发现，充血性心力衰竭（CHF）与社会健康决定因素（SDOH）共同作用，与更高的死亡率相关。
尽管研究人员已经确认CHF和SDOH均与死亡率上升和过早死亡有关，但直到最近一项研究发布之前，它们的联合影响尚未被充分理解。CHF是全球范围内的主要死因，影响近670万美国成年人，预计到2023年将超过800万人。它也是心血管疾病（CVD）的主要贡献者之一，后者影响超过1700万成年人，并在美国每年导致约90万人死亡。
SDOH也被认为是心血管疾病结果的非医学驱动因素。世界卫生组织将其定义为五类：经济稳定性、教育、医疗保健的可及性和质量、邻里环境以及社会和社区背景。研究显示，在CHF患者中，超过一半的人面临高SDOH负担，经过中位随访81年后，CHF和高SDOH均与全因和心血管疾病死亡率上升有关。
研究作者写道：“面临贫困、教育有限或医疗资源匮乏的CHF患者难以获得持续的护理，并遵循复杂的心力衰竭管理方案。此外，缺乏社会支持会加剧这些挑战——低健康素养、社交孤立以及医疗资源获取不足都被认为是弱势群体中心力衰竭死亡率居高不下的原因。”
研究人员分析了2003年至2018年国家健康与营养调查（NHANES）的数据。总样本量为38,947名参与者，排除了18岁以下、CHF信息缺失、SDOH数据不完整或缺乏协变量或死亡信息的个体。
SDOH评估使用了8个自我报告的指标，包括就业状况、家庭贫困收入比、粮食安全、教育水平、医疗保险覆盖情况、房屋所有权和婚姻状况。每个指标被标记为有利（0）或不利（1），累计得分通过将所有二分变量相加得出，然后被归类为低负担（SDOH ≤ 2）或高负担（SDOH > 2）。
协变量包括人口统计特征（年龄、性别和种族）、生活方式因素（吸烟状态、饮酒状态和身体活动）以及临床参数（体重指数[BMI]、高血压、糖尿病和高脂血症）。在38,497名参与者中，51.88%（20,110人）为女性，68.4%（17,240人）为非西班牙裔白人，11.17%（8,335人）为黑人，5.05%（3,264人）为西班牙裔，15.38%（10,098人）为其他种族。
在所有参与者中，3.4%（1,252人）患有CHF，而在CHF患者中，64%具有高SDOH负担。这些个体更可能是女性（55.7%）、黑人（20.4%），并且更有可能患有糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、重度饮酒，BMI较高，身体活动较少。
同时患有CHF且面临高SDOH负担的个体死亡风险最高。与无CHF且低SDOH负担的个体相比，该组的全因死亡风险增加了3.47倍（HR，3.47；95% CI，2.88-4.19），心血管死亡风险增加了5.27倍（HR，5.27；95% CI，3.91-7.10）。
研究作者解释道：“我们的研究结果突出了显著的联合影响，表明同时面临CHF和高SDOH负担的患者尤其脆弱，死亡风险显著增加。这种协同效应在以下脆弱亚组中尤为明显：65岁以下人群、同时患有高血压者、失业者、缺乏常规医疗资源者或教育水平较低者。”
尽管研究结果与先前研究一致，表明社会经济地位低下与较差的心力衰竭结局有关，但研究人员也观察到一个意外现象，即“肥胖悖论”。该理论认为，由于针对性的社会和医疗干预措施，传统高风险患者可能获得更好的长期结果。另一个假设认为，面临社会经济困难的CHF患者可能因长期更强的社会支持系统而生存时间更长，这种现象被称为“西班牙裔悖论”。
此外，研究的局限性包括选择偏倚，因为那些因数据缺失而被排除的个体可能更加处于社会劣势，从而可能导致结果偏向于更健康的个体。此外，研究未评估随时间变化的就业状况、保险状况或支持网络，可能导致分类错误。
研究作者写道：“临床医生应认识到社会劣势的CHF患者属于高风险人群，并优先提供整合医疗和社会支持的综合护理。在政策层面，努力减少结构性障碍——通过改善获取、保险覆盖和社区资源——至关重要。应对社会风险不仅是公平问题，也是减少可预防死亡和改善心力衰竭结局的必要步骤。”
参考文献
- Tang X, Li C, Shen J. Joint association of social determinants of health and congestive heart failure with mortality in U.S. adults. Sci Rep. 2025;15(1):25300. doi:10.1038/s41598-025-10735-2
- Kazi DS, Elkind MSV, Deutsch A, et al. Forecasting the economic burden of cardiovascular disease and stroke in the United States through 2050: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2024;150(4):e89-e101. doi:10.1161/CIR.0000000000001258
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