胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)是医疗保健支出的重要贡献者，与认为其存在会在几年后降低每位患者支出的信念相反，Prime Therapeutics的健康结果高级总监Ben Urick药学博士、哲学博士在接受《美国医疗管理杂志》(AJMC®)采访时说道。
在这篇问答中，Urick讨论了推动医疗成本的GLP-1疗法的实际应用。
本文字记录已作轻微编辑以提高清晰度。
AJMC: 用于治疗肥胖的GLP-1疗法正引发重大支出担忧——您如何总结其临床和经济价值方面的现实世界证据现状？
Urick: 当我们考虑GLP-1的临床和经济价值时，我想说从临床试验角度看，结果是非常积极的。如果您从肥胖和糖尿病的角度来看，两者都表明这些产品非常有效。但当我们考虑现实世界证据时，在支出方面有些混合，但在临床方面仍然非常积极。然而，在支出方面，您确实需要考虑该人群中谁有肥胖症。您是只看单纯肥胖人群，还是看同时患有肥胖和/或糖尿病的混合人群？
在混合人群中，您往往会看到医疗支出增长较低，甚至在该人群中可能有一些节省。我们知道这些是治疗糖尿病的很好药物，也是支持减重的良好药物。当您将两者结合在一起时，显然会有一些协同效应，对吧？如果您只看单纯肥胖人群，即那些没有糖尿病的人群，我们往往会看到随着时间推移，医疗支出有更多增加，这确实是因为该组内的不同临床情况所致。
但如果您将这些情况综合起来，因为您有不同的群体和不同的研究设计，经济方面的结果看起来就有点混合了。
AJMC: 我们在现实世界研究中看到了看似矛盾的发现——导致这种差异的最大驱动因素是什么，决策者应如何解读这些差异？
Urick: 矛盾发现的主要驱动因素之一——我们已经通过数据证明了这一点——是您是否在肥胖人群中包含糖尿病患者。这样做完全合理；如果我从药物流行病学的角度来考虑，通过药物使用者的视角来看待这个问题是完全适当的。如果我也从福利决策的角度来考虑：单纯肥胖人群才是真正需要关注的最重要人群，因为如果您有糖尿病，无论怎样都可以通过糖尿病药房福利获得这些产品。关注单纯肥胖人群才是真正获得最感兴趣和最重要边际人群的地方。
这些矛盾的发现很大程度上是由您的患者选择驱动的，即单纯肥胖与肥胖加糖尿病的对比。然后，在此之中，一些现实世界证据进一步选择了人群，只关注那些成员。例如，谁保持了依从性，或者只关注那些使用高效力产品或达到高效力产品最大剂量并保持依从性的成员。当您开始在该人群中进行选择时，您也会看到整个人群中的不同效果。总体而言，在仅患有肥胖的完整人群中，您往往会看到与同时混合糖尿病人群不同的情况，后者还需要依从性等。很大程度上这取决于研究设计的这些方面。
AJMC: 从支付方的角度来看，管理式护理组织如何能够自信地使用不完美或不断发展的现实世界证据来指导GLP-1覆盖决策？
Urick: 如果您在查看一项证据，并且您是一个管理组织，您确实想要了解您的群体；您想将您的群体与研究中包含的人群进行比较。然后，在此基础上，您想将它与您试图做出的决策进行比较。理想情况下，您会有与您的群体非常匹配且与您的福利决策相关的证据。有些证据比其他证据更适合，有些在医疗支出减少方面稍微积极的证据实际上与您想要考虑的人群和福利决策不太匹配。
真正理解研究中包含的人群，将两者进行比较，然后从那里考虑，这是否相关？
AJMC: 考虑到GLP-1的高前期成本，证据表明它们在抵消长期医疗支出方面的潜力如何，最大的不确定性在哪里？
Urick: 这有两个方面。您可以查看像临床与经济评估研究所(ICER)这样的经济分析，例如，他们发布了一些经济分析，称GLP-1投资应能从医疗支出中获得重大回报。您可以查看针对年龄和性别的调整，或者在肥胖上花费比没有肥胖的人群更多的人群。理论上，如果您可以针对肥胖人群，给予他们像GLP-1产品这样高度有效的疗法，并帮助他们减重并变得不肥胖。在某个时间点，您应该会看到医疗支出的减少。如果您能让一个肥胖的人体重降到正常水平，最终您会改变这一成本曲线。
但我们从现实世界证据中实际看到的要复杂得多。在我们的数据中，在前3年内，我们没有看到开始使用GLP-1产品的肥胖成员的医疗支出减少。事实上，我们发现3年后，开始使用这些产品的群体的医疗支出仍然高出约900美元。
我们预计在某个时间点，这一数字会下降。但还有一些额外的复杂性，即成员在接受以前无法接受的必要服务。例如，他们开始使用产品，然后接受了髋关节和膝关节置换手术，这很好，是非常好的事情。如果肥胖阻止您接受髋关节或膝关节置换手术，您可以减轻体重。您现在有资格接受手术。这对您来说是非常棒的事情。但从临床角度看，这些手术也很昂贵。
正是这些以及其他类似的事情，往往会抵消我们相信也存在的医疗支出减少，例如通过改善心血管健康。这比经济模型可能显示的图景要复杂得多。
AJMC: 在评估GLP-1疗法时，支付方应优先考虑哪些结果——减重、共病减少还是总医疗成本，为什么？
Urick: 这实际上取决于各个支付方的决策。对于我们的数据，我们只是在支付方方面提供证据。我们谈论的是健康计划、药房福利管理者和雇主团体。对于雇主团体而言，这确实取决于他们的偏好。一些雇主团体可能从医疗支出减少的角度来看待这个问题。一些雇主团体可能将其视为"我如何创建一个为员工及其家属提供最佳护理的福利？"根据您如何权衡这两个因素，您可能会做出不同的决策。这不是我们数据的角色；我们只是提供证据，最终支付方可以自行做出决策。
【全文结束】
