美国心脏协会、美国心脏病学会以及另外两大领先医学组织共同制定了首个旨在预防和管理心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的临床指南。CKM综合征是一组相互关联的健康状况，显著增加多器官并发症和不良心血管事件的风险。
近90%的美国成年人至少有一种CKM综合征风险因素，包括超重、高血压、血脂异常、高血糖(血糖)或肾功能下降。
这份新发布的临床实践指南详细介绍了帮助临床医生和个体更早识别CKM综合征风险并采取行动保护心脏、代谢和肾脏长期健康的建议，该指南发表在《循环》和《美国心脏病学会杂志》上。
根据美国心脏协会和美国心脏病学会的最新统计数据，40%的美国成年人和21%的美国儿童及青少年患有肥胖症，即对健康构成风险的过量体脂。肥胖是高血压、2型糖尿病、代谢功能障碍、心血管疾病和肾脏疾病的危险因素。
"心脏、肾脏和代谢状况并非孤立存在——它们密切相关，"巴尔的摩约翰霍普金斯医学院肥胖与心脏代谢研究中心主任、医学博士、哲学博士、公共卫生硕士、美国心脏协会会士奇亚迪·E·恩杜梅尔(Chiadi E. Ndumele)表示，他也是该指南编写委员会主席。
"该指南呼吁更早进行筛查和治疗，重点关注预防和协调行动，以在严重并发症发生或重大心脏事件出现前降低心血管疾病风险。"
心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征有哪些阶段？
CKM综合征分为四个阶段，这些阶段用于识别风险并量身定制预防策略，以减缓甚至逆转CKM综合征的进展：
- 1期：超重或肥胖或糖尿病前期的个体，但无其他代谢风险因素、肾脏疾病或心血管疾病
- 2期：包括拥有一种或多种代谢风险因素(如高血压、血脂异常、2型糖尿病或代谢综合征)和/或肾脏疾病的人群，但无心血管疾病
- 3期：具有亚临床(无症状)心血管疾病和CKM风险因素的人群；或具有极高风险慢性肾脏病等同风险或基于PREVENT-CVD方程预测的10年心血管疾病高风险的人群
- 4期：已确诊心血管疾病(冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉疾病和/或心房颤动)且同时伴有超重或肥胖、其他代谢风险因素或肾脏疾病的个体
该指南的主要亮点包括：
- 改进风险评估：使用预测心血管疾病事件风险(PREVENT)方程来估计10年和30年心血管疾病风险，这有助于指导个性化的生活方式和治疗计划。与先前工具相比，PREVENT在方程中纳入了肾脏和代谢健康因素，从而提供更全面、更精确的风险评估。
- 推荐筛查影响健康的社交因素，包括食物不安全、住房不稳定和经济压力，以识别CKM综合征风险较高的人群。
- 强调协调的跨学科护理和健康生活方式行为，包括关注身体活动、营养、体重、血压、血糖和胆固醇，以预防和管理CKM综合征。
- 除生活方式管理外，CKM综合征的其他治疗选择还包括药物和手术治疗，例如用于管理血压、胆固醇、血糖和体重以保护心脏和肾脏的药物。首次推荐GLP-1受体激动剂疗法用于特定肥胖和/或2型糖尿病且有其他心血管疾病风险因素的患者，以降低心脏事件风险。代谢和减肥手术也可用于治疗CKM综合征。
人们应如何预防CKM综合征？
该指南强调，生活方式的改变对整体健康有显著影响。及早采取行动有助于预防心脏病发作、心力衰竭、中风或肾衰竭。建议个人遵循美国心脏协会的"生命必需八项"(Life's Essential 8)，这是改善和维持心血管健康的推荐措施。
"生命必需八项关注规律的身体活动、心脏健康饮食、保持健康体重、管理血压、血糖和胆固醇，以及避免烟草和获得充足优质睡眠。这些都是改善心血管-肾脏-代谢健康的有效工具，"斯坦福医学院心血管医学副教授、美国心脏协会会士、美国心脏病学会会士、医学博士、公共卫生硕士法蒂玛·罗德里格斯(Fátima Rodriguez)表示，她也是编写委员会副主席。
"这些行动降低了心脏病风险，同时支持整个生命周期的肾脏和代谢健康。"
该指南由美国心脏协会和美国心脏病学会临床实践指南联合委员会牵头制定，并得到美国糖尿病协会、肥胖协会和美国肾脏病学会的合作开发与认可。
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