首个针对心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的美国专用指南发布，旨在大力推动初级与专科医疗的协同管理，覆盖广大人群。美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）在新指南中强调心脏病学、内分泌学、肾脏病学及初级保健临床医生之间的跨学科合作，他们共同照护处于CKM综合征不同阶段或有风险的患者。该指南发表于《美国心脏病学会杂志》。
CKM综合征被定义为源于心脏病、肾病、糖尿病和肥胖之间相互关联的健康障碍。据称近90%的美国成年人至少存在一项CKM综合征风险因素（如超重、高血压、血脂异常、高血糖或肾功能减退）。
“CKM综合征定义中强调的多系统相互作用进一步支持避免对CKM综合征各组成部分进行孤立的亚专科治疗，突出了在初级保健及相关亚专科门诊进行CKM综合征筛查的重要性，并强调了跨学科协作的价值。”巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院的Chiadi Ndumele医学博士及共同作者指出。
CKM综合征框架由AHA于2023年首次引入。新指南取代了2013年关于超重和肥胖的指南。
“心脏、肾脏和代谢疾病并非孤立发生——它们紧密相连。”Ndumele在一份新闻稿中表示。“该指南呼吁更早的筛查和护理，关注预防和协调行动，以便在严重并发症出现或主要心脏事件发生前降低心血管疾病风险。”
AHA和ACC表示，首先，现在强烈支持对所有青少年和成年人均进行CKM综合征分期，重要评估包括代谢风险因素、肾功能和心血管疾病状态（I类推荐）。
值得注意的是，PREVENT结果特异性方程应被用于量化与CKM综合征相关的10年风险，并为无心血管疾病人群的预防策略提供依据（I类推荐）；至于计算30年风险，PREVENT方程获得较弱推荐（IIa类）。
该指南进一步描述了监测和治疗的意义如何根据个体在五阶段CKM综合征框架中的位置而不同。
例如，对于无CKM综合征的成年人（CKM 0期），应至少每5年评估一次血脂、血糖和肾功能，以确保及时发现CKM综合征风险因素，实现最佳心血管疾病预防（I类推荐）。对于超重/肥胖或前驱糖尿病个体（CKM 1期），建议监测频率增加至至少每2至3年一次（I类推荐）；一旦出现代谢风险因素和/或慢性肾病（CKM 2-3期），则每年一次（I类推荐）。
同时，对于所有有CKM综合征风险或已患该病的成年人，建议至少每年测量体重指数和腰围，以识别CKM分期进展的风险（I类推荐）。还指出血压应至少每年测量一次，尽管已有更专门的血压指南。
此外，强调健康生活方式和体重管理以避免CKM综合征分期进展。
针对某些人群，从疾病最早阶段起即列出了附加药物治疗。对于CKM 1期，弱推荐GLP-1受体激动剂用于减重和改善血糖（IIa类），并认为非GLP-1药物用于减重是合理的（IIb类）。
到CKM 2期或3期，对于患有2型糖尿病且伴有心血管疾病或根据PREVENT风险方程被判定为心血管疾病风险增加的患者，更强烈推荐使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂（I类推荐）。
同时，对于患有慢性肾病和2型糖尿病，或慢性肾病伴白蛋白尿的患者，肾素-血管紧张素系统抑制剂和SGLT2抑制剂被推荐为一线治疗（均为I类推荐）。如果慢性肾病合并2型糖尿病患者仍存在白蛋白尿，可加用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂或基于GLP-1的疗法，以进一步保护肾脏和心血管（均为I类推荐）。
“推荐的方案与针对绝对风险最高的个体进行最强化治疗的总体前提一致。”Ndumele及其同事写道。“因此，患有慢性肾病和2型糖尿病或慢性肾病伴白蛋白尿的个体是基线绝对风险较高的关键获益组，基于人群的分析表明，绝大多数患有慢性肾病和2型糖尿病或白蛋白尿的个体的10年PREVENT-心血管疾病评分≥7.5%。”
该CKM指南由AHA和ACC与美国糖尿病协会、肥胖协会及美国肾脏病学会合作制定。
Ndumele声明无相关个人利益冲突。
数位委员会成员与工业界存在相关关联。
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