当大多数人想到心血管疾病的危险因素时，他们很可能首先考虑心脏健康。然而，心血管风险也受到始于心脏之外的其他生理过程的驱动。
代谢健康与心血管健康本质上密不可分，糖尿病和肾病是心脏病的重要风险因素。尽管如此，美国心脏协会（AHA）2025年的一项调查显示，大多数人并不了解这种关联。
此外，美国心脏协会近期的一份统计报告指出，在美国有多达四分之一的糖尿病患者未被诊断。同时，美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，由于缺乏筛查等因素，美国有十分之九的慢性肾病患者未被诊断。
糖尿病、肾病和心脏病的并存意味着，拥有其中一种疾病会增加患另一种疾病的风险，因为它们具有共同的风险因素，包括：高血压、高胆固醇、高血糖、超重、肾功能降低。
描述心脏病、糖尿病和肾病之间联系的医学术语是心血管-肾脏-代谢综合征（CKM综合征），多达90%的美国人不知道他们可能患有这种疾病。如果未经治疗，CKM综合征的并发症可能导致残疾和心血管疾病死亡。
“我们鼓励人们认识到这些疾病之间的联系，这样他们和他们的医疗团队就能从整体健康角度考虑，而不仅仅是单个疾病，”美国心脏协会志愿主席、医学博士Stacey E. Rosen在一份声明中表示，“了解这种联系有助于你通过生活方式的改变和适当的治疗更好地预防并发症。”
美国心脏协会统计报告的其他发现凸显了重叠风险因素在美国推动CKM综合征流行的程度：约一半成年人患有高血压；三分之一的成年人胆固醇偏高；约七分之一的成年人患有肾病；超过一半的成年人患有糖尿病前期或糖尿病；超过一半的成年人腰围偏高。
“这些因素中的每一个都会独立地对心血管系统造成压力，”委员会认证的心脏病专家、医学博士Jack Wolfson说。“当它们同时存在时，就形成了一场完美的风暴。”
Healthline与Wolfson进行了交流，以了解更多关于心脏、代谢和肾脏健康如何相互关联，以及那些有CKM综合征风险或已患有该病的人可以采取哪些措施来降低心血管风险。
本次采访经过了轻微编辑和压缩。
代谢综合征如何引起心脏问题？
Wolfson：代谢综合征不是单一疾病，而是一组代谢功能障碍的集合，包括腹部肥胖、胰岛素抵抗、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL）降低和高血压。胰岛素抵抗驱动胰岛素水平长期升高，从而促进炎症、内皮功能障碍和血管僵硬。甘油三酯升高和小LDL颗粒增加了致动脉粥样硬化负荷。高血压损害动脉内膜。内脏脂肪释放炎症细胞因子，进一步损害血管健康。随着时间的推移，这种代谢环境会导致斑块加速形成、一氧化氮生成受损、动脉硬化以及左心室肥厚。心脏被迫在更高阻力下泵血，同时由不断病变的血管供血，可以说代谢综合征本质上是早期心血管疾病的进行中表现。
糖尿病如何导致心血管疾病？
Wolfson：糖尿病，特别是2型糖尿病，本质上是一种慢性高血糖和胰岛素抵抗的疾病。血液中过量的葡萄糖会导致蛋白质和脂质的糖化，形成高级糖基化终末产物。这些化合物使血管僵硬、损伤内皮并促进炎症。高血糖还会增加氧化应激并损害一氧化氮的产生。结果是血管弹性降低和血压升高。此外，糖尿病使脂质代谢向更高甘油三酯和小而密的LDL颗粒方向转变，这些颗粒更容易穿透动脉壁。在心脏层面，糖尿病导致糖尿病性心肌病，表现为心肌纤维化、舒张功能受损，最终收缩力下降。糖尿病不仅增加斑块风险，还会直接损伤血管和心肌。
心力衰竭与肾衰竭之间是否存在联系？
Wolfson：心脏和肾脏作为一个紧密整合的系统运作。当肾功能下降时，身体会潴留钠和水。这增加了血容量，给心脏带来额外负担。慢性体液超负荷导致高血压和心室重构。肾病还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加血管收缩，并促进肾脏和心脏的纤维化。升高的磷、尿毒症毒素和慢性炎症进一步损害血管组织。相反，当心脏减弱、心输出量下降时，肾脏获得的灌注减少。血流减少恶化肾功能，形成恶性循环，即心肾综合征。肾功能障碍既是心力衰竭的原因，也是其结果。
CKM综合征的风险因素有哪些？
Wolfson：CKM综合征是指心血管、肾脏和代谢功能障碍同时发生。警告信号包括空腹血糖或胰岛素升高、腹部体重增加、甘油三酯升高、高血压、估算肾小球滤过率（eGFR）下降、尿白蛋白升高、慢性疲劳、劳力性气短、下肢肿胀、睡眠障碍和脑雾。通常，早期CKM综合征是无声的。实验室检查可能在症状出现之前很久就显示出异常。这就是检测胰岛素抵抗、肾脏标志物、脂质颗粒数量和炎症至关重要的原因。
在CKM综合征中保护心脏健康有哪些策略？
Wolfson：保护始于纠正根本的代谢环境。专注于真实、营养密集的食物，以稳定血糖和减少炎症。优先选择优质蛋白质、健康脂肪、野生海鲜、牧养肉类和富含支持线粒体功能的微量营养素的器官食品。通过力量训练、日常活动、充足睡眠和阳光照射来恢复胰岛素敏感性，以支持昼夜节律生物学。减少有毒负担，包括超加工食品、环境化学物质、塑料和慢性心理压力。通过增强一氧化氮产生和线粒体效率的营养素来支持血管健康。镁、欧米伽-3脂肪酸、辅酶Q10以及在临床上适用的靶向氨基酸如精氨酸和瓜氨酸可能会有所帮助。测量空腹胰岛素、高级脂质标志物、肾功能、炎症标志物、氧化应激和白蛋白尿。CKM综合征是逐渐发展的，但也可以逐渐逆转。当我们从根源上纠正代谢功能障碍时，心脏、肾脏和血管系统会重新获得韧性。
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