全球范围内，睡眠障碍的发病率正在上升。睡眠障碍与多种慢性疾病有关，包括2型糖尿病、认知功能障碍、神经精神疾病和慢性肾病（CKD）。患有CKD的患者如果出现睡眠障碍，可能会经历慢性疲劳和生活质量下降。据估计，CKD患者中睡眠障碍的患病率为50%到75%，每年因睡眠障碍产生的相关费用约为900亿美元。
新加坡国立大学的Jin Hean Koh及其同事最近进行了一项系统回顾和荟萃分析，以确定目前CKD患者患睡眠障碍的风险以及睡眠障碍患者患CKD的风险。研究人员假设睡眠障碍与CKD之间存在双向关系。研究结果在线发表于《临床肾脏杂志》。
研究人员从Medline/PubMed、Embase、Cochrane对照试验注册库和护理及联合健康累积索引数据库中检索了从建库至2023年9月29日的相关文献。检索包括自由文本词和医学主题词的组合。
纳入标准为观察性研究，研究对象为18岁以上成年人的睡眠障碍与CKD或白蛋白尿之间的关联，并与健康对照组进行比较；全文研究；发表在同行评审期刊上的研究；英文发表的研究。包括接受肾脏替代治疗的患者的研究。排除标准为参与者年龄小于18岁、动物实验、病例报告、体外研究和综述。
CKD定义为估算肾小球滤过率（eGFR）低于60 mL/min/1.73 m²超过三个月，无论病因如何，或肾脏结构或功能异常超过三个月，伴或不伴有eGFR降低。白蛋白尿定义为24小时尿白蛋白排泄率大于39 mg或尿白蛋白肌酐比值大于30 mg/g。睡眠障碍分类为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、不安腿综合征（RLS）、睡眠呼吸暂停、失眠和其他睡眠障碍。睡眠呼吸暂停定义为OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、混合性睡眠呼吸暂停或未特指的睡眠呼吸暂停。
初始检索共得到4,418篇文章，在去除重复后，最终纳入3,418篇文章。经过全文审查，最终选取了63篇文章进行分析，其中包括34篇回顾性队列研究、3篇病例对照研究和26篇前瞻性队列研究。
总样本量为26,777,524人，平均年龄为58.03岁，73%为男性，平均eGFR为55.34 mL/min/1.73 m²。41%的参与者有高血压，33.6%有高脂血症，33.5%有糖尿病。在患有CKD的参与者中，31,616人正在接受透析治疗，45人为肾移植受者。
26项研究表明OSA与CKD之间存在显著关联（风险比[RR]，1.68；95%置信区间[CI]，1.45-1.93；I²=44%；P<0.01）。在研究OSA患者发生CKD风险的队列研究中，RR为1.59（95% CI，1.25-2.02；I²=46%；P<0.01），而在横断面研究中，OSA与现有CKD之间的关联RR为1.74（95% CI，1.48-2.05；I²=49%；P<0.01）。
六项研究表明，OSA患者的白蛋白尿显著高于无OSA患者（RR，1.37；95% CI，1.21-1.55；I²=68%；P<0.01）。
18项研究考察了睡眠呼吸暂停与CKD之间的关联。结果显示，睡眠呼吸暂停与CKD之间存在显著关联（RR，1.66；95% CI，1.39-1.98；I²=64%；P<0.01）。在研究睡眠呼吸暂停患者发生CKD风险的队列研究中，RR为1.94（95% CI，1.39-1.98；I²=38%；P<0.02），在横断面研究中，RR为1.57（95% CI，1.35-1.85；I²=36%；P<0.01）。
RLS与CKD（RR，1.88；95% CI，1.48-2.38；I²=52%；P<0.01）、失眠与CKD（RR，1.24；95% CI，1.01-1.54；I²=0%；P=0.04）以及其他睡眠障碍与CKD（RR，1.80；95% CI，1.41-2.23；P<0.01）之间也存在显著关联。
在研究CKD患者中睡眠障碍的关联时，29项研究表明OSA与CKD之间存在显著关联。CKD患者中OSA的风险显著更高（RR，1.77；95% CI，1.56-2.01；I²=37%；P<0.01），在队列和横断面研究中均显著。白蛋白尿患者中OSA的风险并未显著高于无白蛋白尿患者。
20项研究考察了CKD与睡眠呼吸暂停的关联。结果显示，睡眠呼吸暂停患者中CKD的风险显著增加（RR，1.56；95% CI，1.32-1.84；I²=59%；P<0.01）。八项研究表明RLS与CKD的关联，几项研究报道了失眠的风险，六项研究报道了其他睡眠障碍的风险。在CKD队列中，RLS（RR，1.73；95% CI 1.32-2.25；I²=56%；P<0.01）、失眠（RR，1.14；95% CI，1.03-1.27；I²=27%；P=0.01）和其他睡眠障碍（RR，1.90；95% CI，1.39-2.61；I²=48%；P<0.01）的风险显著增加。
研究人员指出，该研究的局限性在于所纳入研究的观察性设计，无法排除残余混杂因素，因此无法得出因果结论。此外，由于数据分层不足，无法评估CKD与CSA或混合性睡眠呼吸暂停之间的汇总效应大小。
总结而言，作者表示：“在这项涉及26,868,391名参与者的63项研究的系统回顾和荟萃分析中，我们观察到CKD与阻塞性睡眠呼吸暂停、不安腿综合征和失眠之间存在双向关联。这项研究强调了睡眠障碍与CKD之间的关系，并增加了两者共存的证据基础。治疗睡眠障碍的医生应意识到其与CKD的关联，反之亦然，并采取措施应对这两种疾病的共存。”
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