最近的一项试验揭示，在进行血栓切除之前采用平躺头部定位可显著降低中风患者出现神经功能恶化的风险。
安妮·亚历山德罗夫（Anne Alexandrov），博士，注册护士
最近发布的一项随机试验（NCT03728738）显示，对于大血管闭塞（LVO）中风患者而言，与30°头部定位相比，在进行血管内血栓切除术（EVT）之前采用0°头部定位更为安全，也更能防止临床恶化。相比之下，30°头部定位使在开始EVT之前临床恶化的风险增加了34.4倍。
该研究结果发表在《JAMA神经病学》杂志上。ZODIAC试验包括92名患者（平均年龄为66.6岁），他们被随机分配到0°（n = 45）或30°（n = 47）头部定位组，并每10分钟使用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行监测。尽管两组患者的特征相似，但分配到30°头部定位的患者出现了早期神经功能恶化（定义为NIHSS评分变化≥2分），而分配到0°头部定位的患者则保持了稳定的评分（HR，34.40；95% CI，4.65-254.37；P<0.001）。
“我们的发现对未来LVO试验实现标准化头部定位具有重要意义，”田纳西大学健康科学中心教授、UT移动卒中单元首席执业护士安妮·亚历山德罗夫博士及其同事写道，“我们在此试验以及之前的研究中都证明，0°定位风险较低，支持广泛采用以尽量减少血栓切除术前的神经功能恶化。由于大多数患者到达时头部已抬高，因此应培训急救人员、直升机及地面运输团队以确保执行这种简单且保护性的操作。”
该研究仅包括那些CT血管造影呈阳性的前循环或后循环LVO患者，这些患者是血栓切除术的候选人（基线改良Rankin量表[mRs]评分为0-1），并且在中风发作后24小时内有存活的半暗带。在试验中，所有患者均按照当地标准接受了标准护理的CT和CTA检查，部分还进行了CT灌注检查。
入院时，92名随后纳入研究的患者中有77.2%（71人）由运输团队送来时头部处于30°位置。进入研究时，大多数患者（97.8%）的中风前mRS评分为0至1分，两组的NIHSS评分相似，从医院到达指定位置的时间在各组之间也是平衡的。排除发病时间未知的患者后，那些头部位置为0°的患者在出现中风症状后同意参与研究的时间比30°头部位置的患者更晚（平均时间分别为221.27 [SD, 175.46]分钟 vs 124.57 [SD, 85.67]分钟[95% CI, 31.96-161.44分钟]）。
在主要结果方面，0°组中有1名患者、30°组中有26名患者的NIHSS评分恶化至少2分或更多。根据当地神经介入医生的判断，0°组中有15名患者（33.3%）、30°组中有8名患者（17.0%）未进行血栓切除术（P=0.09）。虽然两组之间的eTICI评分没有显著差异，但在最终术后血管造影中，0°组中所有30名接受血栓切除术的患者达到了eTICI 2b50至3的评分，而30°组中只有87.2%（34/39）的患者达到这一评分（P=0.06）。
该研究的其他次要安全性数据显示，30°组中有20名患者在定位期间NIHSS评分恶化至少4分，而0°组中仅有1名患者（HR，23.57；95% CI，3.16-175.99；P=0.002）。在90天的研究期内，0°组中有2名患者（4.4%）死亡，而30°组中有10名患者（21.7%；P=0.03）死亡。
血栓切除术后24小时，0°组中86.7%的患者表现出NIHSS评分改善，而30°组中这一比例为59.6%（OR，0.24；95% CI，0.08–0.68；P=0.01）。这种益处在出院/第7天时仍然存在（86.7% vs 66.0%；OR，0.32；95% CI，0.11–0.92；P=0.03）。到3个月时，0°组中有68.9%的患者、30°组中有56.5%的患者改良Rankin量表评分至少为2（OR，0.59；95% CI，0.25–1.39；P=0.22）。
亚历山德罗夫等人此前在2005年发表的一项试点研究中测试了0°头部定位理论。该研究采用重复测量准实验方法，评估了30°、15°和0°头部位置对20名急性缺血性中风患者大脑中动脉（MCA）平均血流速度（MFV）的影响。研究表明，较低的头部位置产生了更好的结果，MCA MFV增加了20%（从30°到15°增加12%，从15°到0°增加8%；P≤0.025）。
在试点研究中，降低头部位置后立即出现神经功能改善（平均3个NIHSS运动点）的患者有3名（15%）。数据还显示，平均动脉压、心率和搏动指数（PI）没有变化，表明血流阻力没有增加。总体而言，所有患者在降低头部位置后，MCA MFV均有所增加（最大绝对MFV值增加27 cm/s，范围为从30°基线值增加5%至96%）。
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