在2024年欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，一场富有洞察力的会议讨论了糖尿病技术的进步，提供了如连续葡萄糖监测（CGM）和混合闭环胰岛素泵等解决方案，帮助管理糖尿病。爱尔兰高威大学医院的Tomas Griffin探讨了这些工具如何使透析患者或视力受损者受益，强调了它们改善血糖控制的潜力。与此同时，英国伦敦盖伊和圣托马斯NHS基金会信托的Sufyan Hussain讨论了这些技术在严重并发症患者中的局限性，如胃轻瘫或透析患者，并强调需要进一步创新和研究，以满足糖尿病患者的特殊需求。
糖尿病技术能否用于透析患者或视力受损者？
Tomas Griffin在演讲中探讨了糖尿病技术是否可以用于透析患者或视力受损者，重点讨论了管理糖尿病的复杂性。首先，Griffin描述糖尿病是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因，占美国所有ESRD病例的大约45%。对于接受透析的糖尿病患者，管理血糖水平非常复杂，原因包括药物选择有限、低血糖意识缺乏以及透析期间和之后的血糖波动，这些因素增加了心血管风险。Griffin指出，HbA1c（一种用于诊断2型糖尿病的血液测试）可能无法准确反映血糖控制情况，因此需要CGM。
Griffin接着描述了一项评估ESRD和“糖尿病疲劳”患者通过CGM和HbA1c进行血糖控制的研究。结果显示，接受透析的糖尿病患者比例从41%增加到81%。研究还发现，CGM比HbA1c更有效地检测未诊断的高血糖，特别是在“糖尿病疲劳”患者中，传统监测方法可能失效。
Griffin还介绍了几项关于混合闭环胰岛素泵疗法的研究。一项多中心研究表明，使用CGM指导的基础-餐时胰岛素治疗3个月后，2型糖尿病透析患者的HbA1c水平显著下降，且没有增加低血糖事件。另一项随机对照试验进一步证明，闭环胰岛素输送有助于患者在透析期间更好地控制血糖，更多时间处于目标血糖范围内，低血糖事件减少。
Griffin解释说，对于视力受损者，管理糖尿病尤其困难，因为糖尿病视网膜病变和其他并发症会严重影响个人的管理能力。他介绍了几种工具，如放大镜、语音启用的血糖仪以及与语音助手（如苹果公司的Siri和亚马逊的Alexa）集成的CGM，旨在帮助视力受损者管理病情。这些智能助手允许视力受损者通过声音接收血糖数据，使他们更容易独立管理病情。例如，Griffin描述了SugarMate应用程序（Tandem Diabetes Care公司），该应用程序与Dexcom CGM系统集成，提供实时监控、个性化提醒和趋势分析等功能，甚至可以通过语音命令提供胰岛素注射和饮食计划的提醒。Griffin引用了Akturk等人的一项研究，该研究显示，使用Dexcom G6 CGM结合Siri语音助手的法定盲人患者在12个月内血糖控制显著改善，HbA1c水平降低，严重低血糖事件减少。这表明语音启用的CGM可以改善视力受损者的糖尿病管理。
总结而言，Griffin强调了糖尿病技术的发展及其在改善透析患者或视力受损者预后方面的潜力。他指出，混合闭环胰岛素泵和CGM系统可以提供更好的血糖控制，而技术进步则提高了视力受损者的可及性和独立性。
当技术无法提供帮助时我们能做什么？
Sufyan Hussain在演讲中探讨了当前糖尿病技术的局限性以及如何改进护理，特别是对于有并发症的糖尿病患者，如透析、胃轻瘫或微血管问题。Hussain强调了确保技术公平访问的重要性，因为来自较低社会经济背景或少数族裔的患者往往表现出最严重的并发症，并被排除在先进技术的好处之外，无论是由于系统障碍还是临床试验中的不包容。
Hussain指出，混合闭环胰岛素系统在管理1型糖尿病方面显示出希望，但其影响通常有限，尤其是在有并发症的患者中。他还指出，闭环系统的临床试验通常报告HbA1c的适度改善（0.3%至0.6%），并且主要集中在没有高级并发症的人群中，而最近的一项真实世界研究表明，血糖控制较差的人群在HbA1c水平下降和目标血糖范围内的时间增加方面表现出更大的改善。然而，这些设备的访问通常仅限于较高社会经济地位的人群，即使在英国的NHS等公共医疗系统中也是如此。
对于有高级并发症的患者，如透析或胃轻瘫患者，闭环系统无效，因为皮下注射胰岛素的药代动力学延迟。胃轻瘫和透析情况下，血糖水平可能迅速波动，闭环系统无法快速调整，导致这些个体的血糖控制不佳。此外，这些系统的算法设计基于没有并发症的人群数据，限制了其在糖尿病并发症患者中的适用性。
Hussain强调的一个关键研究需求是进一步研究和产品开发，特别是在算法设计和控制胰岛素作用持续时间的选项方面。Hussain继续提到，有并发症的患者中常见的主题包括技术拒绝、心理挑战和技术警报引起的焦虑，这使得患者管理病情非常困难。Hussain解释说，这是一个在患者中普遍存在的问题，因此需要更多思考如何有效管理糖尿病困扰和技术拒绝。
最后，Hussain谈到了糖尿病管理的未来，指出了细胞疗法等新兴疗法。尽管仍处于早期阶段，但细胞疗法为糖尿病患者，尤其是有严重并发症的患者提供了改善长期预后的希望。
总结而言，Hussain指出，需要在有并发症的人群中进行更多研究，以优化设备设计、算法开发、功能和简便性。他强调，试验应展示许可和补偿的安全性和有效性。此外，他还强调了提供更好的HCP教育，以便在有并发症的患者中优化使用混合闭环系统，同时解决了人员配置和容量的问题。
结论
虽然糖尿病技术为透析患者或视力受损者带来了希望，但对于有严重并发症的患者来说，它仍有局限性。Griffin和Hussain都强调了进一步研究、改进算法和更公平访问的必要性，以确保这些工具能够充分惠及所有糖尿病患者。
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