核心要点：
最近的一项分析发现，在加拿大大头颈癌患者中，疾病分期是首年医疗费用高低的最强预测因素。IV期患者的医疗费用高昂的可能性几乎是I期患者的9倍。联合治疗方案——尤其是手术联合辅助治疗——也是高成本的主要驱动因素。
研究方法：
- 头颈癌患者由于需要积极复杂的多模式治疗以及长期并发症的康复和支撑治疗，承受着巨大的医疗负担。识别首年高医疗费用的预测因素有助于优化资源使用并改善患者预后。
- 研究人员使用2007年1月至2020年10月期间加拿大安大略省13,795名头颈癌患者的登记数据（平均年龄63.2岁；25%为女性），进行了一项基于人群的回顾性队列研究。
- 研究人员使用患者层面的算法估算了1年内的总医疗费用，并将数值调整为2020年加拿大元（CAD），同时识别高医疗费用的预测因素。
- 总体来看，25%的患者被归类为高成本组（≥第75百分位；n = 3448），75%被归类为低或中成本组（<第75百分位；n = 10,347）。
- 与低或中成本组相比，高成本组患者更可能接受化疗放疗（31.5% vs 19.0%）、手术联合放疗（20.0% vs 5.7%）或手术联合放化疗（14.4% vs 4.1%），而较少接受单纯手术（11.5% vs 27.4%）或单纯放疗（16.7% vs 26.1%）。
研究发现：
- 在高成本组患者中，一年内的最大支出是住院费用（占41.0%，即CA$40,796 vs 低费用组CA$5,769），其次是门诊就诊（33.5%，即CA$33,321 vs CA$16,953）、医疗服务（12.5%，即CA$12,436 vs CA$4,959）、复杂护理和家庭护理（8.7%，即CA$8,677 vs CA$1,272）以及药物、设备和实验室检查（4.2%，即CA$4,208 vs CA$1,576）。
- 与I期疾病相比，II期（比值比 [OR], 3.14）、III期（OR, 6.08）和IV期（OR, 8.94）患者的高医疗费用可能性逐步增加。
- 与未接受治疗或接受姑息治疗相比，联合治疗与高成本可能性显著增加有关（手术联合放疗的OR为6.94；手术联合放化疗的OR为5.86）。
- 女性（OR, 1.26）和年龄每增加10岁（诊断时的OR为1.07）也与高成本可能性增加有关。与疫情前相比，疫情期间确诊的患者高成本可能性更高（OR, 1.73）。
临床实践意义：
研究作者写道：“这项队列研究发现，疾病分期越晚、接受多种治疗模式的患者，其头颈癌相关医疗费用越高。”他们指出，潜在的解决方案包括有效的筛查项目以促进早期诊断，以及对合适患者进行治疗减量的干预措施。
研究来源：
该研究由加拿大安大略省多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院健康政策、管理与评估研究所的Noémie Villemure-Poliquin博士（MD, MSc）领导，已在线发表于《美国医学会耳鼻喉科-头颈外科杂志》（JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery）。
研究局限性：
本研究仅纳入了安大略省的患者，因此研究结果可能无法推广到其他地区。依赖行政数据可能导致疾病严重程度和治疗类型的误分类。此外，分析未涵盖直接自付费用。
利益披露：
本研究获得了安大略省卫生部和长期护理部的资助。一位作者报告称曾从EMD Serono获得个人费用，并从Elekta获得非财务支持。另一位作者报告称曾从安大略癌症护理中心获得个人费用。无其他利益披露。
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