尽管长效注射剂（LAIs）在减少住院率和改善精神分裂症患者预后方面表现出显著优势，但其使用率仅占全美患者的14%，远低于预期水平。这一现象凸显了我们在精神分裂症护理中需要更早、更主动地讨论LAIs的重要性。
阿尔贝托·奥古斯滕，药学博士
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尽管精神病学领域已取得诸多进展，精神分裂症仍然是一个复杂的疾病，其治疗依从性问题和医疗资源获取不足仍是主要挑战。抗精神病药物的不规律使用是一个长期且被充分记录的问题，但更令人难以接受的是，我们常常错失通过可靠、有效的治疗方案来提高患者参与度的机会。
长效注射剂（LAIs）有助于提高患者的依从性，减少住院率，并改善长期预后。然而，仅有约14%的精神分裂症患者正在使用LAIs。这一比例远远低于应有的水平，尤其是考虑到反复复发所带来的临床和社会后果。
为何依从性如此重要
按医嘱服用抗精神病药物并非易事。症状如偏执和逻辑思维障碍可能干扰患者持续遵循治疗计划的能力。此外，许多患者还要面对污名化、住房不稳定、共病以及其他获取医疗服务的障碍。
这些不仅仅是社会问题，更是临床风险，它们会削弱患者的依从性。作为医疗服务提供者，我们通常缺乏对患者是否按时服药的实时可见性，这使得在问题初现时很难及时干预。
研究表明，精神分裂症患者的平均寿命比普通人群短约20年，其中很大一部分原因是未被察觉或未被管理的身体健康共病。每次复发都会导致基线认知功能进一步恶化，使恢复变得更加困难。
虽然复发可能发生在任何治疗过程中，但不按医嘱服药会显著增加症状复发的风险，进而需要急性住院或其他干预措施。这就是LAIs能够发挥重要作用的地方，它们提供了稳定的治疗覆盖，减少了漏服的可能性，并在患者脱离治疗时为医生提供了明确的信号。如果患者错过了注射预约，这可以成为早期预警标志，让我们有机会在全面复发之前重新评估。
一项由Alkermes, Inc.委托进行的2024年在线哈里斯民意调查（Harris Poll）显示，近一半的受访精神科医疗提供者（41%）表示担忧患者能否坚持服用精神分裂症药物。因此，同一次调查中，近90%的受访者认为，尽量减少治疗切换并支持长期依从性是有效护理的关键，这一点并不令人意外。
破除迷思：真正阻碍我们的原因是什么？
当我与其他医疗服务提供者讨论LAIs时，常常听到两个反对意见：患者害怕打针，以及获取和覆盖范围有限。这两种观点越来越过时，在许多情况下甚至完全不正确。
如今，LAIs在各类保险中普遍得到覆盖，并越来越多地被列入首选处方目录。过去限制LAIs使用的障碍——如事先授权、报销问题或缺乏注射场所——大多已被解决。在许多地区，它们不仅可以在精神病诊所注射，还可以通过初级保健诊所、门诊中心和指定注射点提供服务。简而言之，许多曾经让LAIs处方变得困难的系统性障碍已大大减少。
对注射的恐惧往往被夸大了。大多数患者并不像许多医生假设的那样担心注射本身。当我询问精神分裂症患者为何没有尝试LAIs时，大多数人表示他们从未被告知这是一种选择。当他们得知LAIs的存在时，许多人希望能在治疗初期就了解这一选项。
如何介绍LAIs至关重要
我们都听过“以患者为中心”的说法。在LAIs的推广中，这始于我们如何向患者介绍它们。很多时候，这种对话发生在患者多次复发或住院之后，结果让LAIs几乎感觉像是惩罚或最后的手段。
当我们及早引入LAIs并以积极的方式呈现时，患者的反应往往会有所不同。如果你告诉某人：“我们有一种不需要每天服药的选择——每月一次，甚至每两三个月一次，这对你的护理来说少了一件需要操心的事情。”这可能会极大地激励他们。谈话的重点不再是依从性，而是赋权。
研究表明，当以自主性、简单性和机会为重点进行沟通时，LAIs的接受率可以从50-60%跃升至90%。这是一个惊人的差异，而实现这一点只需要改变我们的沟通方式。
当我们做得对时会发生什么
我曾接触过一位年轻男子，他在五个月内住院五次。他情绪激动、易怒，并陷入法律纠纷。他的家人感到无助，因为标准治疗未能奏效，他也没有坚持服用口服药物。每个月，就像钟表一样准时，他又回到了医院。
第六个月，他被转诊到我们的诊所，我们开始讨论LAIs。起初他持怀疑态度，但我们花时间建立了信任关系，解释了LAIs的好处，并一起完成了整个过程。
在他第一次注射后，再也没住过院。一个月变成了两个月，两个月变成了六个月。最终，他解决了法律问题，开始了自己的事业，并改善了与家人的关系。他甚至开始提醒我们即将到来的预约！
像这样的故事提醒我们，当我们将基于证据的护理与适当的支持结合起来时，什么是可能的。这种既控制症状又改善生活质量的进步，正是许多医疗提供者所追求的目标。哈里斯民意调查显示，94%的医疗提供者认为，在评估治疗成功时，提高生活质量与控制症状同样重要。
如果我们想要更好的结果，我们必须做得更好
美国精神病学协会（APA）的治疗指南建议在精神分裂症治疗中更早使用LAIs，但在美国的实际应用中却很少见到这种情况。欧洲许多国家甚至一些美国州的利用率要高得多。在南卡罗来纳州，LAIs的使用率接近60%，目标是达到80%。这些不是理论上的目标，而是可以实现的现实。
我们需要重新定位LAIs，不再将它们视为小众或最后的选择，而是将其作为精神分裂症治疗的基础组成部分。这始于早期对话、积极的框架、患者教育以及医疗提供者的责任意识。在仅14%的利用率下，目前的体系显然还远远不够。
哈里斯民意调查显示，绝大多数处方提供者（91%）重视支持长期维持治疗的疗法。临床医生倾向于选择有现有支持数据且包含在临床指南中的治疗选项，只有31%的人认为自己是新疗法的早期采用者。
对于LAIs来说，我们不需要更多的证据。临床疗效数据和指南已经确立。
当我们从整体上审视LAIs作为一种治疗类别时，基础已经到位。它们得到了临床研究的有力支持，嵌入了更新的APA指南，并且可以通过大多数保险计划获得。换句话说，证据和基础设施都已具备，缺少的是行动。
这是精神病学领域少数几个我们拥有工具却未充分利用的情况之一。问题不在于LAIs是否有效，而在于我们是否准备好将它们视为标准护理的一部分。
参考文献
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