关键要点：
- 心理皮肤病是皮肤症状与心理影响密切相关的疾病。
- 由于皮肤屏障变化、认知能力下降等因素，这些疾病对老年人影响较大。
随着老年人口持续增长，皮肤科医生正在提高对心理皮肤病的认识，这是一组常见于老年人的皮肤疾病。
根据美国人口普查局的数据，到2050年，65岁及以上的美国人数量预计将达到8200万，占全国人口的23%。纽约威尔康奈尔医学中心和纽约长老会医院的皮肤科医生Shari R. Lipner博士（医学博士、哲学博士、美国皮肤科学会会士）表示，这一人群越来越多地面临一类被称为心理皮肤病的皮肤状况，而许多医生对此类疾病的诊断不足和治疗不足。
"Lipner告诉Healio："心理皮肤病是指皮肤症状与心理或精神因素密切相关的疾病。皮肤科医生对此认识充分，但在非皮肤科医生中诊断不足，而且研究不足。"
Lipner表示，最常见的心理皮肤病包括妄想性寄生虫病（尽管没有客观证据，但坚信皮肤被寄生虫感染）、心因性瘙痒（在排除医学原因后，由心理因素引起的慢性瘙痒）以及皮肤抠抓障碍（表现为重复性强迫性抠抓导致皮肤损伤）。慢性单纯性苔藓和结节性痒疹也是其他常见的心理皮肤病类型。尽管这些疾病可能影响任何人，但心理皮肤病的诊断中位年龄通常超过65岁。
Healio与Lipner讨论了老年人群中脑-皮肤的连接，以及医生如何最好地处理这一人群的心理皮肤病治疗。
[Healio:] 是什么促使您和您的同事进行这项研究？
[Lipner:] 65岁以上的成年人数量正在迅速增加，但很少有文章涉及老年心理皮肤病学。我们进行这项综述是为了帮助医生识别、评估和管理老年人的心理皮肤病，因为共病、多药联用、认知能力下降和药物不良反应常常使治疗复杂化。
[Healio:] 为什么这些疾病在老年人群中很普遍？
[Lipner:] 心理皮肤病的流行病学研究不足，但它们在老年人中似乎相对常见。例如，妄想性寄生虫病的报告诊断中位年龄为69岁，而结节性痒疹的负担在70岁以上患者中最为严重。
衰老可能通过皮肤屏障变化、慢性瘙痒、神经系统疾病、认知能力下降、医学共病、社会孤立和多药联用等因素导致这些疾病。这些因素还可能改变感知、推理和冲动控制，导致妄想性寄生虫病、心因性瘙痒、抓挠或抠抓皮肤等状况。这些行为随后可能引发进一步的皮肤损伤、炎症和瘙痒。
[Healio:] 老年人群中心理皮肤病的病因是什么？
[Lipner:] 病因可能是多方面的，可能包括原发性精神疾病、慢性皮肤症状（如瘙痒）、神经病理性疾病、认知障碍、全身性疾病、药物效应和心理社会压力因素。
我们知道，皮肤和神经系统通过心理神经免疫学模型紧密相连。压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，导致皮质醇、神经肽（包括P物质）和炎症介质的释放，这些物质可以降低瘙痒阈值，加重炎症并损害愈合。皮肤也有自己的局部应激反应系统，使皮肤和免疫细胞能够维持这种炎症循环。
[Healio:] 心理皮肤病有哪些常见标志？
[Lipner:] 诊断包括妄想性寄生虫病、慢性单纯性苔藓、结节性痒疹、心因性瘙痒和皮肤抠抓障碍。心理皮肤病的临床线索包括观察到无原发性病变的抓痕、苔藓样斑块、结节性痒疹结节、尽管评估结果为阴性仍坚持认为有寄生虫感染的信念、强迫性抠抓、原因不明的慢性瘙痒以及与客观发现不成比例的症状。
诊断需要仔细的病史、全面的皮肤检查、药物回顾以及对系统性、神经性、感染性和精神因素的筛查。有时需要进行组织活检以进行组织病理学确认。
皮肤科医生应将这些视为合法的医学状况，仔细评估原发性皮肤或系统性疾病，并以同理心而非轻视的方式对待患者。
[Healio:] 皮肤科医生如何知道何时将心理皮肤状况作为下一步诊断？
[Lipner:] 只有在对原发性皮肤病、感染性、系统性、神经性和药物相关原因进行适当评估后，才应考虑心理皮肤病。皮肤科医生应避免过早地将症状归因于精神疾病，特别是在老年人中，并且在诊断不确定时应长期随访患者。
[Healio:] 心理皮肤病有哪些可用疗法？
[Lipner:] 心理皮肤病的皮肤科治疗取决于诊断，可能包括外用皮质类固醇、钙调神经磷酸酶抑制剂、止痒剂、光疗、加巴喷丁类药物、免疫抑制剂和生物制剂，如用于结节性痒疹的度普利尤单抗（Dupixent，赛诺菲和再生元）或奈莫利珠单抗（Nemluvio，Galderma）。在老年人中，治疗应从最低有效剂量开始，并密切监测肾功能、肝功能、认知、镇静、代谢和跌倒相关的不良反应。
心理社会管理包括确认患者的痛苦、建立融洽关系、避免对抗并结合行为策略，如习惯逆转训练、认知行为疗法、冥想或生物反馈。皮肤科医生可以通过与精神病学、初级保健、神经病学、护理人员、家庭和社会支持协调，整合多学科护理，同时维持治疗关系。
[Healio:] 对皮肤科医生有什么需要记住的信息？
[Lipner:] 老年人的心理皮肤病很常见，但未被充分认识，而且由于共病、认知变化和多药联用，临床表现通常很复杂。皮肤科医生应以同理心对待这些患者，排除其他诊断，治疗皮肤和心理两方面的症状，密切监测不良反应，并在需要时采用多学科护理。
更多信息：
Shari R. Lipner博士（医学博士、哲学博士、美国皮肤科学会会士）可在Instagram上通过@weillcornelldermatology联系。
来源/披露
来源：
Healio采访
参考文献：
- 2023年国家人口预测表：主系列。访问日期：2026年7月2日。
- Modanlo N, et al. JAAD Rev. 2026;doi:10.1016/j.jdrv.2026.06.006。
披露：
Lipner报告从BelleTorus Corporation和Moberg Pharmaceuticals获得顾问费。
【全文结束】