摘要
新冠疫情扰乱了全球基本医疗服务体系。在撒哈拉以南非洲地区，初期的封城措施虽控制病毒传播，但对非新冠医疗造成负面影响。乌干达政府的防疫政策从严格流动限制逐步转向兼顾社会经济活动的适度管控。本研究评估新冠防控措施对乌干达医院服务可及性的影响，采用2019-2021年四家区域转诊医院的月度门诊数据进行纵向观察研究，分析分娩、产前护理、疟疾检测、艾滋病检测、抗逆转录病毒治疗、糖尿病护理和儿童免疫七类服务。通过牛津数据库的新冠病例数、严格指数和疫苗政策指数三个指标，采用多层混合效应模型评估门诊量与政策指数的关联。严格指数显著降低分娩、产前护理、疟疾和艾滋病检测及糖尿病护理的服务可及性，新增病例数增加导致分娩服务受阻，而疫苗政策对分娩和糖尿病护理产生积极影响。抗逆转录病毒治疗服务保持稳定。人口密度低地区的医院受影响程度高于高密度地区，严格的流动限制阻碍了基本医院服务的获取。
背景
新冠疫情持续扰乱基本医疗服务的提供与使用。与其它地区相比，撒哈拉以南非洲在疫情初期采取更严格的封城措施，早期控制病毒传播的同时，长期严格的旅行限制对非新冠疾病产生负面影响。现有研究主要聚焦单一疾病（如母婴健康、结核病、疟疾和艾滋病），缺乏多疾病的比较研究。
乌干达卫生部于2020年3月20日发布"2020-2021年新冠准备与应对计划"，次日确认首例病例并启动首次封城。该计划导致医疗服务体系变革，将多数资源集中于新冠应对，包括设立专科医院、将精神卫生部门转为新冠治疗单元。2021年6月德尔塔变异株引发第二波疫情，政府调整策略，优先保障母婴健康、传染病防控和儿童免疫等基本服务。
方法
本纵向观察研究使用四家区域转诊医院（Kabale、Lira、Soroti、Naguru）的月度门诊数据，聚焦卫生部确定的基本服务连续性项目。新冠病例数、严格指数和疫苗政策指数作为服务可及性决定因素，数据来源牛津新冠政府响应追踪系统。严格指数由学校/职场关闭等九项指标综合计算，疫苗政策指数包含优先级、可获得性等四个指标，均按月平均。2020年3月21日确认首例病例后，将研究期划分为五个阶段：封城前（2019-2020.03）、首次封城（2020.04-07）、解封期（2020.08-2021.05）、二次封城（2021.06-08）、二次解封（2021.09-12）。
研究采用线性混合效应模型分析门诊量与三指标关联，医院层面作为随机截距。数据收集涵盖2019-2021年七个服务类型的月度门诊记录，通过似然比检验选择固定斜率随机截距模型。统计分析使用Stata 18.0软件。
结果
首次封城期间门诊量骤降，解封后逐步回升但未达疫情前水平。2020年4月严格指数达峰值93.5并维持五个月，德尔塔疫情期间降至86.2。疫苗政策指数从2021年3月的0.9逐步升至11月的4.0。各阶段门诊量数据显示：
- 抗逆转录病毒治疗保持稳定（月均2508例）
- 艾滋病检测下降最显著（首次封城期间减少43.8%）
- 产前护理（31%）、疟疾检测（25.2%）也大幅下降
- 疫苗政策对分娩和糖尿病护理产生积极影响
混合效应模型显示：
- 严格指数与五类服务呈显著负相关（分娩β=-1.026，产前护理β=-3.014，疟疾检测β=-3.280，艾滋病检测β=-9.896，糖尿病护理β=-0.989）
- 新冠病例数仅影响分娩服务（β=0.003）
- 疫苗政策指数提升分娩服务（β=20.681）和糖尿病护理（β=21.044）
区域差异显著：
- Lira医院五类服务受严格指数影响
- Kabale四类服务受影响
- Naguru仅两类服务受影响
- 人口密度低地区受影响程度更高
讨论
本研究验证了严格防控措施对医疗服务的负面影响，但新冠病例数和疫苗政策的影响有限。首次封城导致门诊量锐减，而二次封城影响较小。非紧急服务（如检测）下降最显著，区域差异反映社会经济因素的作用。
首次封城实施严格的旅行限制（严格指数93.5）时感染人数尚低，持续五个月后逐步放松。与撒哈拉以南非洲其他国家早期封城相比，这种措施短期内有效，但长期效果因民众疲劳和防控支持不足而减弱。二次封城时德尔塔变异株引发病例激增，严格指数维持70达六个月，感染减少反映防控有效性，但民众因目睹亲友死亡产生强烈恐惧，主动减少接触。
疫苗政策部分改善服务可及性，分娩、产前护理和糖尿病护理在疫苗普及后恢复明显。但研究仅覆盖至2021年底，未完全评估加强针效果。区域差异显著：农村地区的医院（如Kabale和Lira）受严格政策负面影响更大，而城市医院（如Naguru）因服务需求刚性受影响较小。
研究建议：
- 采用灵活的时空封控策略，根据疾病传播性和防控准备动态调整
- 通过社区外展和健康教育缓解恐惧和污名化
- 加快疫苗公平分配和加强针接种
- 加强全球科研合作和区域疫苗研发体系
结论
本研究评估新冠病例和政策对乌干达医院服务可及性的影响，发现严格的公共卫生措施显著扰乱母婴健康和传染病诊断服务，但外展服务有效缓解慢性病治疗中断。平衡的防控措施、疫苗推广、社区参与和外展医疗有助于减少基本服务中断，需建立适应性措施维持大流行期间的常规医疗服务。
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