纤维肌痛脑雾——大脑超负荷及治疗方法

记忆和注意力困难、难以跟上对话以及找词困难都是纤维肌痛脑雾(fibrofog)的表现。纤维肌痛综合征会影响大脑的认知和记忆功能以及注意力持续时间。这些症状不是由抑郁或焦虑引起的，您也没有夸大自己的困难。研究表明，即使在获得亚马逊礼品卡的金钱奖励情况下，纤维肌痛患者也无法快速学习信息。

一次只做一件事

您做的大多数活动都需要多任务处理。以步行为例。当您移动时，您会思考到达目的地需要多长时间以及到达后计划做什么。同时移动和思考是一种"双重任务"。您的大脑必须在任务之间分配资源，这会干扰功能和认知。将单一任务（仅移动）与双重任务进行比较，可以凸显纤维肌痛的认知缺陷。

在一项研究中，研究人员要求纤维肌痛患者在进行30秒的5磅哑铃臂弯举前记住三个单词。许多患者忘记了这三个单词，而健康对照组却没有。为什么会有这种差异？与单一任务相比，健康组在双重任务期间的大脑活动增加。但纤维肌痛患者的大脑没有进入更高档位，损害了他们的认知能力。

双重任务也会干扰身体功能。最初，纤维肌痛患者站在测试平衡的可移动平台上。他们面前有一面镜子，可以相应地调整姿势。测试只有30秒长，患者表现尚可。然而，增加第二个任务——进行对话——使他们在平台上摇晃……但对照组却没有这种情况。

有缺陷的疼痛控制系统

疼痛抑制系统减少了到达大脑的与疼痛相关的传输数量。它与大脑的海马体和前额叶皮层进行通信，这两者都与认知功能相关。如果您的疼痛抑制系统功能不佳，这两个大脑中心就会超负荷，从而扰乱您的思维。

研究人员测试了一组纤维肌痛患者的疼痛抑制系统效率。他们发现，抑制能力下降与注意力、记忆力和执行功能的下降相对应。作者写道："疼痛是一种需要集中注意力的状况，会降低纤维肌痛患者可用于认知的大脑资源。"因此，改善疼痛的治疗方法也应该缓解纤维肌痛脑雾。

大脑灵活性降低

您的大脑在切换任务和处理新信息流时有多灵活？2-Back任务就是为此设计的测试。

参与者会看到一系列62个字母依次出现在计算机屏幕上。您必须确定屏幕上当前的字母是否与序列中前两次出现的字母相同。换句话说，不是上一个字母，而是再前一个。该测试需要不断更新工作记忆中的两个字母。

一组纤维肌痛患者和健康对照组在头皮上放置电极以测量大脑活动的情况下进行了2-Back任务。患者的得分低于对照组，电极数据解释了原因。编码新信息所需的大脑活动以及为工作记忆提供动力的活动在纤维肌痛患者中都减少了。

对于疼痛评分较高的纤维肌痛患者，认知障碍更为严重。此外，研究作者表示患者的表现在"与老年人相似。"是的，大脑功能就像您祖父母的那样。

注意力缺陷

一些研究表明，纤维肌痛脑雾是由于受信息情感背景驱动的选择性注意力缺陷造成的。换句话说，您沉迷于与疼痛相关的信息，只是忘记了注意其他一切。幸运的是，最近的研究驳斥了这一过时理论。

纤维肌痛患者接受了一系列涉及疼痛相关和中性线索的测试。同时监测大脑电活动。目的是确定疼痛相关信息是否占用了更多注意力资源并影响反应时间。无论线索类型如何，患者都需要更大的认知努力来执行任务。作者指出纤维肌痛中存在"持续注意力的非特异性缺陷"，这驳斥了疼痛沉迷理论。

海马体缩小

大脑的海马体对记忆和认知至关重要，它还有助于控制压力和疼痛。在中年时期，海马体开始缩小体积。这是衰老的一部分。但与年龄匹配的对照组相比，纤维肌痛患者的海马体更小。体积减少也与该区域多巴胺减少相对应，但对纤维肌痛脑雾症状有何影响？

将纤维肌痛分为两组（有轻度认知障碍和无轻度认知障碍）有助于回答这个问题。有认知障碍的患者海马体更小，纤维肌痛症状持续时间更长。您的疾病的应激和慢性疼痛可能会磨损海马体。

大脑多巴胺

纤维肌痛患者体内多巴胺减少了30%，尤其是在海马体中。然而，连接海马体到前额叶皮层的神经通路对于增强工作记忆至关重要，而这依赖于多巴胺。强烈激活前额叶皮层对于关闭干扰认知的疼痛信号也很重要。

治疗策略

只有少数临床试验尝试治疗纤维肌痛脑雾。因此，医生没有必要的数据来自信地解决您的认知困难。他们可以借用用于其他疾病的药物，例如注意力缺陷障碍。或者医生可以针对纤维肌痛疼痛使用激活药物，以释放工作记忆空间并提高警觉性。非药物方法是另一种选择。

非药物疗法

运动——移动需要集中注意力（这是一种双重任务）。您越不健康，仅在房间内导航就需要消耗更多的认知资源。根据双重任务的研究结果，一项研究表明，定期锻炼的纤维肌痛患者在认知测试中表现更好……但作者承认，健康的患者可能受纤维肌痛影响较小。如果您的保险涵盖物理治疗，请从物理治疗师那里获得帮助，以改善功能并减轻肌肉疼痛。

减少干扰——大脑是一个嘈杂的环境，纤维肌痛患者更容易受到干扰。这很可能是由于您的感官敏感性，因为您的大脑会放大来自周围环境的输入。压力减轻疗法（包括认知行为疗法）以及瑜伽等冥想运动有助于屏蔽干扰。让大脑安静下来可以改善注意力，希望也能改善纤维肌痛脑雾。

保护大脑——服用omega-3脂肪酸（特别是DHA和EPA）来支持脑细胞并减少炎症。检查补充剂标签，确保产品含有至少600毫克DHA加EPA，并且每天不要摄入超过2000毫克的omega-3。另一种补充剂褪黑激素，作为抗氧化剂保护脑细胞。每天晚上在同一时间服用6毫克。

认知药物

许多用于治疗疲劳的药物也有助于缓解纤维肌痛脑雾。兴奋剂、莫达非尼、安非他酮和Savella是最常见的，这些在治疗疲劳部分有描述。大多数药物会增加多巴胺和去甲肾上腺素，有些作用于前额叶皮层（莫达非尼）。

美金刚(memantine)阻断中枢神经系统中的NMDA受体，导致多巴胺增加（主要在前额叶皮层）。一项涉及认知测试和脑成像的临床试验表明，美金刚改善了海马体功能并减少了纤维肌痛脑雾。患者从每天5毫克开始，根据耐受性逐渐增加到每天10至20毫克。最常见的副作用是头痛和头晕。

去甲替林(desipramine)是一种三环类抗抑郁药。它主要增加去甲肾上腺素，而对血清素和组胺的影响最小。因此，该药物不太可能导致白天嗜睡（但它可能无法缓解疼痛）。从最低10毫克剂量开始，根据需要或耐受性逐渐增加。

止痛药有多种形式。理论上，治疗疼痛的药物如果副作用不导致嗜睡，应该会提升认知能力。

认知测试工具

好奇您的纤维肌痛脑雾与上述研究中的患者相比如何？或者您可能想跟踪治疗效果。以下是三种常用测试：

蒙特利尔认知评估(MoCA)——这个简单的测试用于筛查认知障碍，只需十分钟即可完成。但它有多准确？MoCA与纤维肌痛患者的一小时长测试电池相比表现相当不错。研究作者"建议在日常临床实践中使用MoCA测试"。26分或更高被认为是正常的。您可以在计算机（台式机、笔记本电脑或平板电脑）上进行测试，或下载适用于智能手机的XPRESSO应用程序。

2-Back——这是测试您的工作记忆容量和认知灵活性的测试。上文"大脑灵活性降低"部分对此进行了描述，您可以观看YouTube视频演示。如果您有计算机（需要键盘），请尝试Psytoolkit提供的简短版本测试。

斯特鲁普测试(Stroop Test)——当墨水颜色与单词不同（例如，单词RED以黄色墨水显示）时，您能多快说出一系列颜色？您必须说出颜色，而不是单词所说的。这是反应时间的测试。YouTube视频演示解释了为什么斯特鲁普测试具有挑战性，并带您完成示例测试。

认知测试工具

好奇您的纤维肌痛脑雾与上述研究中的患者相比如何？或者您可能想跟踪治疗效果。以下是三种常用测试：

蒙特利尔认知评估(MoCA)——这个简单的测试用于筛查认知障碍，只需十分钟即可完成。但它有多准确？MoCA与纤维肌yalgia患者的一小时长测试电池相比表现相当不错。研究作者"建议在日常临床实践中使用MoCA测试"。26分或更高被认为是正常的。您可以在计算机（台式机、笔记本电脑或平板电脑）上进行测试，或下载适用于智能手机的XPRESSO应用程序。

参考文献