要点：
早期腺样体扁桃体切除术（AT）在患有轻度睡眠呼吸障碍（SDB）的儿童中，与观察等待相比，在12个月内减少了32%的总医疗接触次数和48%的处方药物使用。
方法：
- 研究人员在美国的三级护理中心从2016年至2022年进行了一项为期12个月的平行臂随机临床试验，比较了早期AT与观察等待和支持性护理的效果。
- 参与者包括381名3-13岁的儿童，这些儿童患有轻度SDB、扁桃体肥大等级≥2、体重指数z评分<3，并通过当地电子病历系统由临床医生转诊。
- 分析集中在随机化后12个月内的总医疗接触次数和处方药物使用情况，排除手术后28天内的接触次数以避免捕捉到立即的术后护理。
- 医疗利用数据从电子病历中提取，跟踪从随机化后第1天到第365天的接触次数和处方药物使用情况。
结论：
- 早期AT导致总医疗接触次数减少了32%（平均差异，-1.25；95% CI，-1.96至-0.53），处方药物使用减少了48%（平均差异，-2.53；95% CI，-4.12至-0.94）。
- 接触次数的减少主要由较少的门诊就诊（每个参与者每年平均差异，-0.77）和门诊手术（每个参与者每年平均差异，-0.44）驱动。
- 处方药物使用减少最显著的是镇痛药/麻醉药（平均差异，-0.81）、皮肤病药物（平均差异，-0.54）和包括皮质类固醇在内的呼吸系统药物（平均差异，-0.50）。
- 手术对医疗接触次数的影响在5岁以上儿童中更为明显（平均差异，-1.53；95% CI，-2.51至-0.56），而在≤5岁儿童中影响较小（平均差异，-0.94；95% CI，-2.02至0.13）。
实践意义：
“即使在排除术后期间开具的处方后，镇痛药/麻醉药类别的差异仍然是最大的。这一新发现与多项研究表明睡眠不足会影响疼痛处理一致。”研究作者写道。随附的社论指出，“即使在轻度SDB的情况下，HCU的显著减少表明AT具有更广泛的下游影响，不仅适用于严重OSA的儿童。此外，还需要考虑对看护者和家庭的未测量影响，其中减少门诊就诊或药物使用可以转化为更少的缺课天数、工作休假和更少的自付费用。”
来源：
该研究由波士顿布里格姆妇女医院的Jessie P Bakker博士领导。研究结果于3月17日在《JAMA Pediatrics》在线发表。随附的社论由俄勒冈健康与科学大学波特兰分校的Derek J. Lam医学博士撰写，并于3月17日在《JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery》在线发表。
局限性：
根据作者的说法，美国医疗系统的分散性质导致了在每个站点医疗记录系统之外的接触次数和处方药物使用的不一致捕获。此外，处方数据反映了开具的处方而不是实际填充的处方，可能会高估实际消耗量。通过三级护理中心招募的研究可能限制其在社区实践中的普遍适用性。
披露：
该研究得到了美国国立卫生研究院心脏、肺和血液研究所的研究合同支持。Jessie P Bakker博士报告了在Philips和Signifier Medical Technologies公司的员工持股以及在Koneksa Health和Apnimed公司外部工作的咨询费用。其他披露见原文。
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