你可能还不太担心年轻时患上青光眼导致的视力丧失，因为人们普遍认为这种病多发于老年人。相反，你可能更关注近视。毕竟，新加坡被称为“世界近视之都”并非没有道理，这里超过80%的成年人都是近视眼。
但请三思，因为这两种眼部状况之间确有联系。换言之，现在患有近视，尤其是高度近视，可能会增加你日后患上青光眼的风险。
根据NHG眼科研究所的数据，新加坡约有5.78万名60岁及以上的老年人患有青光眼。预计到2040年，这一数字将增长43%，达到8.58万人。
年龄当然是一个因素。新加坡国家眼科中心青光眼科副顾问Kenric Fan医生说：“40岁以上人群中约有3%患有青光眼，70岁以上患者约为10%”，不过“由于患者教育和筛查工作的开展，我们在社区中更早地诊断出更多患者”。
是什么导致青光眼？你曾接受过的LASIK手术会影响风险吗？另外，一种新的植入方法可能减轻青光眼患者终身依赖眼药水的负担，它的效果如何？
青光眼最初是如何产生的？
你的身体会不断在眼球内产生一种类似血浆的液体（即房水），以提供结构支撑、营养并帮助废物清除。正常情况下，多余的液体通过小梁网（一个海绵状的环状结构，位于虹膜和角膜交汇的夹角处）内部排出，然后进入收集液体的通道，最后进入血液。
当排水效率低下（产生的液体多于排出的液体）时，情况就会失控，眼内压力开始积聚，就像一台有故障的气泵不停给气球充气一样。眼内压升高不会导致眼球爆裂，而是会损害视神经，导致永久性视力丧失，即青光眼。
Fan医生说：“青光眼主要有两种类型：开角型青光眼和闭角型青光眼。”开角型青光眼没有早期症状，而闭角型青光眼的早期症状可能包括剧烈眼痛、急性眼红、视力模糊，并伴有头痛、恶心和呕吐。
由于开角型青光眼更为常见，这种眼病常被称为“沉默的视力窃贼”，因为患者没有明显的早期症状。
病因是什么？
近视是一个强烈的风险因素。首先，近视眼的眼球已经被拉长，使其视神经更加脆弱，更容易受损。一项研究指出，“视神经进入眼球后方的脆弱性，意味着即使在相对较低的眼压下也可能发生青光眼损伤”。事实上，Fan医生说：“高度近视（超过600度）会使终生罹患青光眼的风险增加约2至3倍。”
他补充说，其他风险因素包括年龄、家族史、糖尿病、外伤和使用类固醇。“某些类型的青光眼还与血管系统的变化有关，例如偏头痛、关节疾病以及女性性别（女性的激素变化和更长的预期寿命可能导致年龄相关性青光眼的累积风险更高）。”
Fan医生说：“典型的青光眼通常累及双眼，但一只眼睛可能比另一只更严重。”
与近视不同，老花眼不会直接导致青光眼，根据这项研究。这两种状况似乎有关联，因为它们常在40岁后同时出现。但尽管它们都与眼部结构的年龄相关变化（如睫状肌、晶状体僵硬和液体引流）有关，但一种不会引起另一种。
青光眼患者的视觉是怎样的？
青光眼的征兆通常始于周边或侧方视力的无痛性模糊。如果你开车，你可能会注意到侧视镜中的物体看起来模糊，或者侧方视野中出现小的暗点。患者有时会表现出持续的眼红。
随着病情发展，你可能会因为看不清物体而撞到东西。你的世界会变得昏暗模糊，就像戴着油腻的镜片一样。在弱光条件下和夜晚，明亮的光源周围会出现光圈或彩虹。
到了晚期，你会失去大量周边视力，一切都像是通过管子或隧道看到的。但即使这种视力也会在终末阶段消失，导致完全失明。Fan医生强调：“重要的是，青光眼导致的视力丧失是不可逆的。”
接受LASIK和角膜植入物会增加风险吗？
Fan医生说：“新加坡最常见的激光治疗是LASIK，它本身不会引起青光眼。”
然而，用于矫正高度近视、远视和散光的可植入式晶体（ICL）则略有不同。这些角膜植入物可能是一个促成因素，因为研究发现它们在大约4.4%的病例中会导致眼内压升高。
当植入物阻碍眼内液体引流时就会发生这种情况；在一个病例中，阻塞是由过大的植入物引起的。
Fan医生解释说：“ICL不会直接导致青光眼，但它们会改变眼内的液体和空间动态，进而导致眼内压积聚。”
有哪些可用的治疗方法？
青光眼的新型治疗方法之一是PreserFlo微分流植入物。在新加坡国家眼科中心，自至少五年前引入以来，已对多达100名患者进行了此项手术。自2022年以来，NHG眼科研究所也实施了近200例手术。
那么它的效果如何？这正是NHG眼科研究所刚刚完成的关于PreserFlo微分流在亚洲人群中有效性的研究所要探究的问题。该研究始于2022年，对27名接受该手术的原发性开角型青光眼患者进行了24个月的随访。
研究人员发现，平均眼内压从22.1毫米汞柱降至14.3毫米汞柱，降低了35%（正常压力范围是10至21毫米汞柱）。领导该研究的Vivien Yip医生说：“然而，目标压力因患者青光眼严重程度而异。”她还负责NHG眼科研究所的青光眼及综合眼科护理服务。
Yip医生说，近一半的患者（48%）在一年后无需使用眼药水或进一步手术即可控制眼压；这一数字在第二年降至37%。
在74%的患者中，他们在第一年通过PreserFlo微分流植入后使用眼药水或稳定注射控制了眼压。这种成功率在第二年降至63%。
患者服用的青光眼药物也从平均3.4种减少到0.7种。Yip医生说：“尽管患者服用的青光眼药物也从平均3.4种减少到0.7种。Yip医生说：“尽管有些患者仍需终身使用眼药水，但通常比以前少得多。在我们的研究中，大多数患者能够停止大部分或全部青光眼药物。”
Yip医生承认，并非所有人都能达到或延长这种成功，原因有几个。“青光眼可能是进行性的，意味着即使经过治疗，病情也可能随时间恶化；一些患者的状况变得更加严重，需要额外治疗。”有时，她解释说，“身体的自然愈合过程会产生疤痕组织，从而降低植入物的效果”。“重要的是，近三分之二的患者在两年后通过单独手术或少量额外治疗成功控制了眼压，”她说。
在这27名患者中，Yip医生分享说，有17人还在同一疗程中接受了白内障摘除手术。研究发现，单独进行植入手术的患者比在同一疗程中同时进行白内障摘除手术的患者获得了更好的长期结果，她说。
微分流植入物本身不需要更换。“它被设计为一种永久性植入物，由耐用的生物相容性材料制成。在我们24个月的研究中，没有任何设备因磨损或老化而需要更换，”Yip医生说。
尽管如此，尽管植入物对青光眼有改善效果，但病情无法逆转。Yip医生指出：“没有手术可以逆转已经对视神经造成的损伤。手术旨在保护视力并改善患者的生活质量，减少用药。”
分流植入手术涉及什么？谁适合？
Yip医生说，在每只眼睛的虹膜前方插入一个微小的柔性分流管（8.5毫米长，比头发丝还细）是在区域麻醉和适度镇静下进行的。“患者会感觉到有水冲洗眼睛，但除此之外，手术期间没有疼痛或不适。”
伤口完全愈合大约需要一个月；在此期间，Yip医生说，“视力通常与术前相同，或在头几天略微模糊，但会很快恢复”。“由于手术伤口的不适感，头几天可能会出现流泪，但这会逐渐减轻。”
PreserFlo微分流手术适用于那些青光眼控制不佳的患者，即尽管使用了多种眼药水并已达到可安全处方的最大眼药水数量仍无法控制的患者。Yip医生说：“这些通常是年龄在18至85岁之间的原发性开角型青光眼患者，尽管使用了多种药物，眼压仍然很高。”
然而，它不适用于某些角膜疾病患者，特别是角膜内表面细胞受损或不足的患者。Yip医生说：“您的眼科医生会根据您的具体情况、眼压水平和病史评估您是否适合。”
还有什么其他方法可以控制青光眼？
Fan医生说，眼药水（前列腺素类似物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂和rho激酶抑制剂）仍然是青光眼的一线治疗方法，因为它们易于使用、无创且经济实惠。“只要依从性好且滴药技术正确，它们对控制青光眼非常有效。”
尽管如此，“每种眼药水都有其副作用，常见的是眼部刺激和眼红；偶尔也有全身性副作用”，Fan医生说。
激光治疗，如选择性激光小梁成形术（SLT）、激光周边虹膜切开术（LPI）和经巩膜睫状体光凝术（TCP），是可用的其他选择。
Fan医生说：“SLT的效果与开始使用一种眼药水相当，可能对年轻患者或就医条件较差的患者有益，因为眼药水通常需要终身使用。”同时，LPI和TCP通常分别用于特定情况的闭角型青光眼和难治性青光眼，他说。
Fan医生说：“激光手术快速、经济有效，可以减少对长期眼药水的需求。然而，其效果通常会随时间减弱，可能需要重复治疗或与眼药水联合使用。”
如何预防青光眼？
如果你已经四十多岁，现在关注青光眼还不算晚。以下是Yip医生的一些建议：
- 定期进行眼部检查： 每1-2年进行一次全面的眼部检查，包括眼压检查和视神经评估。有风险因素的人可能需要更频繁的筛查。
- 了解自己的风险因素： 高风险人群包括有青光眼家族史、高眼压、接受过类固醇治疗、患有糖尿病或高度近视者。
- 遗传咨询： 有强烈家族史的人可以进行基因检测，以帮助识别遗传风险因素并指导筛查频率。
- 维持整体健康： 管理好如糖尿病和高血压等疾病有助于降低青光眼风险。
- 保护眼睛： 在运动时佩戴防护眼镜，避免眼部受伤。
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