协作式阿尔茨海默病(AD)护理在全国范围内实施时，可能比抗淀粉样蛋白药物莱卡内单抗(lecanemab)以更低的成本带来更大的健康收益，一项新的成本效益分析结果显示。
用协作式痴呆护理取代常规护理与质量调整生命年(QALYs)的增加相关——QALYs是衡量生存期和与健康相关生活质量的指标——并产生了显著的净节省。协作式痴呆护理依靠专业付费的护理协调员来协调临床团队并与照护者连接社区资源。
莱卡内单抗也改善了治疗结果，但每获得一个QALY的成本很高。当两种方法结合使用时，健康收益进一步增加，但与单独使用协作护理相比，每QALY的成本超过了公认的成本效益阈值。
研究合著者、加州大学旧金山分校(UCSF)Fein记忆与老龄化中心的凯瑟琳·波辛博士(Katherine Possin, PhD)对《Medscape医学新闻》表示："给医疗系统的信息并不是疾病修饰疗法不重要——它们确实重要——而是当它们与强有力的支持性护理配对时效果最佳。"
"许多诊所正在大力投资提供新的阿尔茨海默病药物。我们的研究表明，这也是一个时机，可以建立患者和家庭在这些治疗之外所需的护理基础设施，"她补充道。
首作者、原加州大学旧金山分校Fein记忆与老龄化中心、现墨尔本莫纳什大学的凯莉·阿特金斯博士(DPsych)表示："协作式痴呆护理可以改善家庭的治疗结果，并可能抵消与痴呆护理相关的一些下游成本。"
该研究于2月5日在线发表在《阿尔茨海默病与痴呆：行为与老龄化社会经济学》期刊上。
转变阿尔茨海默病护理
研究人员开发了一个马尔可夫链健康状态转换模型，模拟了1000名成年人的结果，这些成年人的年龄、性别和疾病阶段与CLARITY AD试验队列相匹配。该队列平均年龄为71岁，52%为女性，55%患有由AD引起的轻度认知障碍，45%患有由AD引起的轻度痴呆。
他们模拟了三种情景：18个月的莱卡内单抗治疗、协作式痴呆护理，以及根据患者临床阶段提供两种干预措施的综合方法。
莱卡内单抗治疗增加了生存期和在社区中度过的时间，但带来了显著的额外成本。与常规护理相比，18个月的治疗每人额外获得0.17个生命年、0.18个社区年和0.17个QALY，同时从医疗保健角度看成本增加了约38,500美元。从医疗保健角度看，增量成本效益比(ICER)为每QALY 225,500美元，从社会角度看为每QALY 203,000美元。
协作式护理在不延长生存期的情况下改善了生活质量，并产生了显著的成本节省。与常规护理相比，它将QALYs提高了0.26，并在社区中增加了0.34年，同时将人均医疗保健成本降低了约48,000美元——主要通过联邦医疗保险(Medicare)节省和推迟长期护理安置实现。从社会角度看，人均节省总额约为31,500美元。由于协作式护理既改善了结果又降低了成本，因此没有计算ICER。
当莱卡内单抗与协作式护理结合使用时，与常规护理相比，终身QALYs增加了0.42，社区生活年数增加了0.50。从医疗保健角度看，综合方法相比常规护理人均节省8,500美元。从包括照护额外成本的社会角度看，综合方法相比常规护理人均额外成本3,000美元。
与单独协作式护理相比，添加莱卡内单抗将ICER从医疗保健角度看提高到每QALY 248,000美元，从社会角度看为每QALY 218,000美元。
当扩大到美国人口规模时，莱卡内单抗以395亿美元的成本获得了180,000个QALYs，而协作式护理获得了150万个QALYs并节省了3,000亿美元。
作者指出，在敏感性分析中，结果对"不确定性"具有"稳健性"。
意义深远、公平的益处
波辛表示："这是首个将协作式痴呆护理和阿尔茨海默病疾病修饰疗法放在同一指标上进行比较的研究，实现了同类比较。我们展示了每种方法提供不同的、互补的益处，患者和家庭应该获得同时提供高质量治疗和高质量护理的医疗系统。"
她强调，这两种干预措施针对根本不同的需求，并指出虽然疾病修饰疗法可能减缓AD的潜在生物学进程，但它们并不能解决症状或患者和家庭面临的日常挑战，包括行为改变、情绪障碍、安全问题和照护者压力。
波辛指出，协作式痴呆护理旨在通过提供持续的、个性化的支持来解决这些需求，包括症状管理、护理规划、教育和协助导航医疗系统。研究表明，此类项目可以改善患者和照护者的生活质量，并降低医疗保健成本，即使疾病进展也是如此。
阿特金斯表示，协作式护理的一个关键优势是其覆盖范围更广。当前的疾病修饰疗法仅适用于部分患者，通常是早期诊断且没有某些常见合并症的患者。
许多患者，特别是历史上服务不足社区的患者，被较晚诊断或有使他们不符合这些药物条件的医疗状况。相比之下，协作式护理可以在整个疾病过程中支持患者，并不依赖于早期诊断或严格的资格标准。将其作为医疗系统的标准组成部分，可以为更多家庭提供有意义的、更公平的益处。
波辛和她在UCSF Health的同事在为痴呆症患者及其家庭开发Care Ecosystem协作护理模式方面发挥了关键作用。该计划已被美国50多个医疗系统采用和调整。
澄清协作式护理的价值
接受评论请求的罗伯特·J·索耶博士(Robert J. Sawyer, PhD, ABPP)、新奥尔良Ochsner神经科学研究所大脑健康中心联合主任、神经心理学家表示，这项研究"很重要"，因为它证明"仅来自护理管理的经济和生活质量效益远远超过来自一种非常昂贵药物的经济/生活质量效益。"
未参与该研究的索耶表示，"协作式护理项目的成本远低于药物治疗"，尽管这两种方法不应相互对立。
索耶说："这并不意味着它们是互斥的。显然，两者都很重要，但这项研究有助于真正让人们认识到协作式护理的价值——特别是因为如此多的人不符合输注治疗的资格。"
他指出，几十年来，联邦医疗保险(Medicare)并未在财务上支持协作式痴呆护理项目，迫使医疗系统"基本上自行承担成本"。
情况正在改变。2024年，美国医疗保险和医疗补助服务中心启动了一个为期8年的试点项目"引导改善痴呆体验"(Guiding an Improved Dementia Experience)，帮助覆盖协作式痴呆护理。
该研究由国家老龄化研究所资助。波辛、阿特金斯和索耶报告无相关披露。
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