你大概听说过血液稀释剂。它们是世界上最常见的处方药之一，每天有数百万人服用以降低中风风险。但有一类患者长期以来一直处于灰色地带。
一项针对1502名房颤且曾有脑出血史的患者的新研究发现，服用较新型血液稀释剂的患者中风和死亡风险显著降低。关键在于，没有迹象显示第二次出血的风险升高。
该研究于2026年10月21日发表在美国神经病学学会的医学期刊《Neurology》（神经病学）上。
阻碍治疗的临床困境
房颤（AFib）是心房颤动（atrial fibrillation）的简称，是一种不规则心跳，会使血液在心脏内淤积并形成血栓。医生通常开具血液稀释剂来降低这种风险。
但此前的颅内出血（颅骨内出血）改变了对利弊的权衡。这些防止血栓形成的药物也可能加重出血。
芬兰团队在一年随访中的发现
参与者平均年龄78岁，他们在确诊房颤前至少四个月曾发生过脑出血。赫尔辛基大学的研究人员对他们进行了长达两年的随访。
15%的人服用了较新的血液稀释剂，即直接口服抗凝药。这类药物包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班和达比加群。29%的人服用较老的药物华法林。其余56%的人未服用任何血液稀释剂。
一年后，服用新型药物的患者发生缺血性卒中（由血栓引起的中风）的风险比未接受治疗者低83%，死亡风险低80%，新发脑出血的概率也没有升高。
华法林将中风风险降低了约一半，但与再次脑出血概率升高85%相关。
赫尔辛基大学的医学博士葆拉·蒂利（Paula Tiili）表示：“重要的是，我们的研究发现，新型抗凝药与再次脑出血没有关联，而华法林与之相关。”
显著数字背后的注意事项
由于这是一项观察性研究，作者表示，这些发现显示的是相关性，而非药物直接导致了不同的结果。他们还排除了在确诊房颤后三个月内死亡或发生中风的患者。
这意味着结果适用于那些已经度过最初最高风险期、病情趋于稳定的人。
美国现行指南在出血风险方面已经更倾向于推荐新型药物而非华法林。
美国心脏协会2023年的心脏病学指南针对房颤合并自发性脑出血的患者指出，可考虑在约七至八周后根据具体情况恢复抗凝治疗。
那些在出血后停用血液稀释剂、或被告知不能服用这类药物的患者，可以在下次看心内科或神经科时带着《Neurology》上的这项新发现，但不应自行更改任何治疗。
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