药物治疗概要
心房颤动（AF）患者的药物治疗目标包括维持窦性心律、预防血栓栓塞并发症（如卒中）以及控制症状。华法林作为中高危血栓栓塞风险患者抗凝治疗的核心药物，但约30%相关出血事件与其使用有关。为提高用药安全，Schillig等通过建立药师主导的抗凝服务（PDAS）优化华法林过渡期管理，包含门诊抗凝诊所衔接、住院至门诊医师沟通记录及5日内随访，显著改善医疗质量[150]。
对华法林禁忌患者，ACTIVE试验显示氯吡格雷联合阿司匹林可降低主要血管事件风险（尤其是卒中），但该组合的大出血风险较双安慰剂组更高[151]。值得注意的是，同时使用阿司匹林与口服抗凝药的患者出血风险显著增加，住院率随之升高[70]。尽管CYP2C19功能缺失等位基因可能影响氯吡格雷效果，但2010年研究证实急性冠脉综合征或AF患者无论该基因状态如何均能获益[152]。
抗心律失常药物旨在缩短房颤发作持续时间、减少复发频率以改善患者生活质量。当成功实现节律控制时，部分患者可延迟或避免长期抗凝治疗。常用药物包括奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔、多非利特等，胺碘酮虽属超适应证用药但临床疗效显著。需特别注意其致心律失常风险，可能诱发室性或房性快速心律失常，并存在药物相互作用及肺毒性等副作用。
美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/心律学会（HRS）联合指南提出个体化抗心律失常治疗原则[1]，并建立分层用药算法：
- 无结构性心脏病者：首选氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔，胺碘酮/多非利特为备选
- 左心室肥厚患者：胺碘酮为合理首选
- 冠心病患者：多非利特/索他洛尔为一线，胺碘酮二线
- 心力衰竭患者：胺碘酮/多非利特为一线
ACT I及开放标签ACT IV试验显示静脉用维纳卡兰可快速转复新发房颤，为急诊治疗提供新选择[153]。临床实践中，低风险门诊患者可直接启动抗心律失常治疗，但加载期需警惕致心律失常作用。对于结构性心脏病或合并症较多者，建议住院监测下用药。
研究发现非阿司匹林非甾体抗炎药（NSAIDs）使用与房颤/房扑风险增加相关，提示处方时需注意警示[154]。
钙通道阻滞剂
地尔硫䓬（Diltia XT, Cardizem, Cardizem CD）
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维拉帕米（Calan, Calan SR, Covera HS）
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β-肾上腺素受体阻滞剂
艾司洛尔（Brevibloc）
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普萘洛尔（Hemangeol, Inderal, Inderal LA）
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美托洛尔（Kapspargo Sprinkle, Lopressor, Toprol XL）
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兰地洛尔（Rapiblyk）
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强心苷
地高辛（Lanoxin）
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抗心律失常药，ⅠA类
奎尼丁（Quinaglute, Quinidex, Quinidine gluconate）
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普鲁卡因胺（Pronestyl (SR)）
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丙吡胺（Norpace, Norpace CR）
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抗心律失常药，ⅠC类
普罗帕酮（Rythmol, Rythmol SR）
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氟卡尼（Tambocor）
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抗心律失常药，Ⅲ类
胺碘酮（Cordarone, Nexterone, Pacerone）
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索他洛尔（Betapace, Betapace AF, Sorine）
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多非利特（Tikosyn）
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伊布利特（Corvert）
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其他抗心律失常剂
决奈达隆（Multaq）
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抗凝药
肝素
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依诺肝素（Lovenox）
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华法林（Coumadin, Jantoven）
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达比加群（Pradaxa）
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利伐沙班（Xarelto）
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阿哌沙班（Eliquis）
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依度沙班（Savaysa）
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抗血小板药物
氯吡格雷（Plavix）
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阿司匹林（Acetylsalicylic acid, ASA, Bayer Advanced Aspirin）
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