糖尿病与内分泌学
原创研究
埃及2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的患病率及危险因素：来自PACT-MEA研究的发现与行动呼吁
【摘要】
目的：评估埃及人群中经确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病(eASCVD)患病率，以及根据欧洲心脏病学会(ESC)标准定义的ASCVD高风险人群比例，数据来自"中东及非洲地区2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病患病率与临床管理"(PACT-MEA)研究。
设计：观察性多中心横断面研究。
地点：埃及8个二级医疗中心。
参与者：550名经知情同意且确诊2型糖尿病(T2DM)至少180天的成年男女。排除曾参与本研究、1型糖尿病、精神障碍、拒绝参与、存在语言障碍或先天性心脏病患者。
主要与次要结局指标：主要结局为eASCVD患者比例，次要结局为T2DM合并ASCVD高风险但无eASCVD患者比例。
结果：eASCVD患病率为108/550(19.6%，95%CI 16.5%-23.2%)；无eASCVD人群中ASCVD高风险率为378/442(85.5%，95%CI 81.9%-88.5%)。约99%的研究人群被归类为ESC定义的心血管疾病极高风险或高风险。在评估具有心血管获益的抗糖尿病药物使用情况时，仅20%患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，3%使用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。
结论：埃及eASCVD及ASCVD高风险的流行情况令人担忧，药理控制不足加剧了T2DM人群的ASCVD负担。这迫切需要采取全面措施重新评估T2DM管理模式。
试验注册号：NCT05317845
【方法学与研究设计】
研究设计：
本研究为非干预性、多中心、横断面单次就诊研究，通过2022年4月12日至8月17日期间进行病历回顾，调查T2DM人群中的eASCVD患病率及ASCVD高风险人群比例。数据来自8个二级医疗中心，这些中心均能通过遵循当地治疗指南、报销标准、转诊流程和监管要求来实现招募目标。
纳入标准：诊断T2DM超过180天的成年患者。排除标准：T1DM诊断、精神障碍、语言障碍或先天性心脏病患者。
PACT-MEA研究注册号(NCT05317845)。数据收集和管理由IQVIA合同研究组织负责。最终样本量550例，允许4.2%的精确度水平。
【研究结果】
患者分布与人口统计学：
埃及队列共纳入550例T2DM患者，平均年龄54.5(±10.5)岁，糖尿病病程9.3(±7.5)年，女性占62%，高于整体PACT-MEA人群的47%。65%患者有保险覆盖，但未明确保险类型。埃及队列中63%患者BMI≥30kg/m²，高于整体PACT-MEA人群的52%。
eASCVD患病率：
研究人群任一类型eASCVD患病率为19.6%(n=108，95%CI 16.5-23.2)，其中冠状动脉疾病(CAD)最高(15.1%)，其次是脑血管疾病(3.1%)和外周动脉疾病(PAD)(2.9%)。除PAD外，其他类型患病率均低于整体PACT-MEA研究人群。
高风险ASCVD患病率：
无eASCVD人群(442例)中，85.5%(378例，95%CI 81.9-88.5%)属于ASCVD高风险，低于区域整体水平的89.4%。但按糖尿病人群加权分析显示，埃及是7个参与国中高风险患病率最高的国家。
【讨论】
埃及T2DM人群的ASCVD患病率和高风险比例均显著升高，同时发现具有心血管获益的药物使用严重不足。本研究揭示埃及T2DM患者中：
- 19.6%确诊eASCVD，85.5%无eASCVD患者属于ASCVD高风险
- 仅20%患者使用SGLT2抑制剂，3%使用GLP-1受体激动剂
- 仅27%患者达到HbA1c<7%的目标
- 82%患者低密度脂蛋白(LDL)水平高于目标值(1.8mmol/L)
- 14%患者BMI<25kg/m²
这些发现突显迫切需要通过提升医疗从业者心血管并发症预防意识、改善指南推荐药物的可及性，以及开展倡导必要生活方式改变的全民健康行动来优化埃及T2DM患者的管理。
【结论】
本研究揭示埃及T2DM人群存在令人担忧的eASCVD流行情况，且大多数未确诊患者存在ASCVD高风险。同时发现心血管获益药物使用不足，且仅少数患者达到心血管风险推荐目标。这些发现明确要求通过决策者、卫生当局和医疗专业人员的协作，实施综合策略来控制这一人群的心血管风险。糖尿病护理改进应以真实世界数据反映的管理与预防差距为指导。
【伦理声明】
所有研究地点均获得当地伦理审查委员会批准。所有患者签署书面知情同意书，确保数据匿名性和保密性。
【数据可用性声明】
数据可根据合理请求获取。
【全文结束】