由 Rohit Sharma 于2025年8月1日最后修订
缺血性中风是指由于中枢神经系统局灶性梗死引起的神经功能障碍，其病因包括动脉血栓形成、栓塞或严重低灌注。尽管缺血性中风的正式定义包含脑、脊髓和视网膜梗死，但在临床实践中主要指脑梗死。
术语
"中风"是临床诊断术语，而"梗死"本质上是病理学术语。缺血性中风作为中风的亚型，需同时满足临床神经功能缺损和中枢神经系统梗死（缺血导致的细胞死亡）证据两个条件。梗死证据可基于影像学、病理学或持续性神经系统症状排除其他病因。若影像学或病理显示梗死但无临床症状，则称为"静默性中枢神经系统梗死"。
流行病学
中风是全球发病率第二高的疾病（仅次于心肌梗死），也是获得性残疾的首要原因。缺血性中风的危险因素与动脉粥样硬化相似，包括年龄、性别、家族史、吸烟、高血压、高胆固醇血症和糖尿病。
临床表现
缺血性中风通常表现为快速发作的神经功能缺损，症状因受累脑区不同而异。症状常在数小时内进展，可能加重或缓解。主要受累血管分布包括：
- 前循环梗死
- 前交通动脉梗死
- 大脑中动脉梗死
- 腔隙性梗死
- 壳核梗死
- 后循环梗死
- 大脑后动脉梗死
- 小脑梗死
- 脑干梗死
病理机制
颅内动脉血流中断导致供血区域缺氧和葡萄糖缺乏，引发细胞级联反应。若未能及时恢复灌注，将通过液化性坏死导致细胞死亡。血管阻塞机制对治疗选择至关重要，常见分类包括TOAST、ASCOD和CISS分类。主要病因包括：
- 栓塞
- 心源性栓塞（心房颤动、心室动脉瘤、心内膜炎）
- 反常栓塞
- 动脉到动脉栓塞（颈动脉狭窄、颅内动脉粥样硬化）
- 血栓形成
- 穿支动脉血栓（腔隙性梗死）
- 动脉夹层
影像学特征
急性期诊断常采用非增强CT、CT灌注和CT血管造影组合方案。按发病时间分为：
- 超早期（0-6小时）
- 晚期超早期（6-24小时）
- 急性期（24小时-1周）
- 亚急性期（1-3周）
- 慢性期（＞3周）
CT检查
非增强CT可排除脑出血和评估溶栓禁忌。早期征象包括：
- 高密度血管征：立即可见（常见大脑中动脉）
- 灰白质界限消失：1小时内可见（壳核改变）
CT灌注
通过CBV和MTT匹配缺陷识别梗死核心（不可挽救区域），MTT延长但CBV保留区为缺血半暗带。需注意可能存在"幽灵梗死核心"（假阳性预测）。
MRI检查
- 超早期：DWI序列显示高信号，ADC值降低（数分钟内）
- 急性期：T2信号逐渐升高，T1低信号持续
- 慢性期：T1低信号，T2高信号，ADC值升高
治疗与预后
急性期治疗聚焦再灌注治疗：
- 静脉/动脉溶栓（阿替普酶、替奈普酶）
- 大血管闭塞取栓术（TICI评分）
神经外科干预包括减压性颅骨切除术（年轻患者大脑中动脉/后颅窝梗死）。并发症包括出血转化和非神经系统并发症（肺炎、压疮等）。
参考文献
- Sacco R, Kasner S, Broderick J等. 中风定义更新. Stroke. 2013;44(7):2064-89.
- Tomandl B, Klotz E, Handschu R等. 多层CT在缺血性中风中的应用. Radiographics. 2003;23(3):565-92.
- Lev M, Farkas J, Gemmete J等. CT窗技术提升急性中风检测. Radiology. 1999;213(1):150-5.
...（其余26条文献因篇幅限制未完整列出，均包含在原文参考文献中）
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