心理健康治疗对共患心理健康和心血管疾病患者生存结果的影响：一项回顾性队列研究 - 心脑血管

心理健康障碍和心血管疾病（CVD）是全球最常见的健康状况之一，对整体发病率和死亡率有显著贡献。心理健康与心血管健康之间的相互关系越来越受到重视，两者之间存在明确的双向联系。共患心理健康和心血管疾病是指单一患者同时出现心理健康障碍和心血管疾病。这些情况通常以复杂的方式相互作用：心理健康障碍可以影响心血管疾病的发展、进展和结果，反之亦然。关注同时存在心理健康和心血管疾病的个体至关重要，因为这些患者往往比单独患有任一疾病的患者经历更差的临床结果、更高的医疗利用率和更大的护理障碍。双重负担进一步复杂化了管理，特别是在资源有限的情况下，卫生系统通常支离破碎，无法有效管理多病共存。

患有包括抑郁症、焦虑症、双相情感障碍和精神分裂症等心理健康障碍的患者，发生高血压、冠心病、心力衰竭、房颤和中风等心血管疾病的风险增加。这些患者更容易从事吸烟、缺乏体育活动和不良饮食习惯等不健康行为，从而增加心血管风险。此外，与心理健康障碍相关的慢性压力可以通过炎症和自主神经功能障碍等生理机制加重心血管疾病。相反，患有心血管疾病的个体常常因病情的慢性性质、功能限制和对生命的感知威胁而经历心理困扰。心血管疾病每年导致大约1790万例死亡，占全球所有死亡人数的32%，其中85%由心脏病发作和中风引起。同时，心理健康障碍，特别是抑郁和焦虑，是全球残疾调整生命年的主要贡献者。这种双重负担在低收入和中等收入国家如埃塞俄比亚尤为突出，那里的卫生系统在提供足够的心血管和心理健康护理方面面临挑战。在全球范围内，只有少数心理健康障碍患者接受循证治疗，大多数未治疗病例出现在低收入国家。在埃塞俄比亚，不到10%的精神障碍患者任何形式的治疗，甚至更少的人能够获得与身体健康服务相结合的心理健康护理。

埃塞俄比亚面临着加剧共患心理健康和心血管疾病负担的额外挑战。心理健康服务稀缺，专门的精神科护理大多集中在城市地区，农村人口获取的机会很少。围绕心理健康的文化污名进一步阻碍了求助行为，导致诊断不足，并对治疗依从性产生负面影响。历史上，卫生系统优先处理急性传染病，对非传染性疾病的关注有限，对慢性病管理中心理健康的整合关注更少。这些系统性、文化和基础设施方面的障碍导致了碎片化的护理、大量的未满足治疗需求以及共患心理健康和心血管疾病患者的高发病率和死亡率。因此，在此背景下调查心理健康治疗的作用对于告知旨在改善埃塞俄比亚和类似低资源环境中的患者结果的干预措施至关重要。尽管已知心理健康治疗可增强心理健康，但新兴证据也突出了其对身体健康结果的影响。例如，适当治疗心血管疾病已被证明可显著改善共患精神疾病患者的生存率。然而，患有精神疾病的个体往往接受次优的心血管护理，包括循证药物如他汀类药物和β-受体阻滞剂的使用不足，以及心脏介入措施的有限获取，这些因素导致过量死亡。然而，指南导向的心血管治疗与心理健康支持相结合已被证明可带来更好的预后、减少住院次数和改善共患条件患者的生存率。这些发现强调了综合治疗策略的重要性，既解决心理健康又解决心血管健康问题。

包括药物治疗和心理治疗在内的心理健康干预已被证明可减少心理幸福感和身体健康结果。精神健康障碍的药物治疗与减少抑郁和精神病症状以及提高心血管药物依从性有关。在高收入国家，针对心理健康和身体健康的整体护理模式导致住院次数减少、血压控制改善和死亡率降低。

尽管有这些已确立的好处，但在评估心理健康治疗对埃塞俄比亚共患心理健康和心血管疾病患者的生存结果、再入院率和急诊访问的影响方面仍存在显著差距。鉴于心理健康和心血管疾病的高负担以及心理健康服务的有限可用性，迫切需要检查心理健康治疗是否在此背景下改善生存并减少医院利用率。本研究旨在通过评估心理健康治疗对埃塞俄比亚共患心理健康和心血管疾病患者生存结果、再入院率和急诊访问的影响来填补这一空白。具体而言，主要目标是评估接受心理健康治疗是否与改善生存结果相关。我们假设接受心理健康治疗的患者将经历较少的再入院、较少的急诊访问和较长的生存时间相比未治疗的患者。本研究将为关于心理健康治疗与患者健康结果之间关系的有限文献做出贡献，尤其是在埃塞俄比亚双重疾病负担构成挑战的情况下。研究结果可能影响临床实践、影响卫生政策，并为旨在改善埃塞俄比亚和类似环境中共患心理健康和心血管疾病个体健康和福祉的整体护理模型提供基础。

方法和材料

研究设置

本研究在埃塞俄比亚西北部的四个主要医疗机构进行，包括德布雷马科斯综合专科医院、蒂贝贝吉洪综合专科医院、贡德尔大学综合专科医院和费莱格希沃特综合专科医院。

研究期间和设计

该研究于2023年1月1日至2023年5月31日进行。采用回顾性队列设计评估现有医疗记录，使用一年的数据集。

数据来源和研究人群

研究人群包括在参与医院接受治疗的共患心理健康和心血管疾病诊断的患者。患者通过医院出入院记录、门诊诊所日志和电子健康记录确定。

纳入标准

参与者的纳入标准为：

医疗记录中确诊的共患心理健康和心血管疾病。
诊断时年龄18岁或以上。
在研究期间有完整的医疗记录。

排除标准为：

医疗记录不完整的患者，
曾经接受过心血管手术的患者。
患有与共患心理健康和心血管疾病无关的晚期疾病的个体。

研究变量

因变量为再入院和急诊访问。自变量包括心理健康治疗、年龄、性别和居住地。

样本量确定

本研究包括所有在研究期间符合资格标准的患者。由于研究设计基于医疗记录审查，未进行事先样本量或功效计算。相反，为了最大化统计功效并确保普遍性，包含了所有符合条件的患者。

2018年1月至2022年12月期间，从埃塞俄比亚西北部的四家医疗机构中识别出319名共患心理健康和心血管疾病患者。这些机构通过简单随机抽样方法选择。

抽样技术

为了确保样本代表参与医院中的合格人群，采用了比例简单随机抽样技术。首先通过手动审查患者记录确定每个医院在研究期间的合格患者总数。然后使用比例分配确定每个医院包含的患者数量，根据其在总合格患者群体中的份额。

比例分配公式为：ni = (Ni / N) × n。

其中：

ni = 医院_i_的样本量。
Ni = 医院_i_的合格患者数。
N = 所有医院的总合格患者数。
n = 总样本量（319）。

基于医院记录估计的合格患者数（N = 1100），样本分配如下：

德布雷马科斯综合专科医院：n1 = (360 / 1100) × 319 ≈ 104名患者。
贡德尔大学综合专科医院：n2 = (300 / 1100) × 319 ≈ 87名患者。
费莱格希沃特综合专科医院：n3 = (240 / 1100) × 319 ≈ 70名患者。
蒂贝贝吉洪综合专科医院：n4 = (200 / 1100) × 319 ≈ 58名患者。

在确定每个医院的参与者数量后，在每个医院内应用简单随机抽样。准备了合格患者名单，并使用计算机生成的随机数生成器独立选择参与者。

数据收集程序

本研究采用了一种结构化问卷，经过广泛的相关文献综述后开发。数据收集工具设计用于捕捉社会人口学特征、临床参数和药物相关变量，所有数据均从患者医疗记录中提取。共病包括糖尿病、高血脂、高血压和其他慢性身体状况，根据医生在医疗图表中记录的诊断确定。如果在患者病史、诊断摘要或入院或随访期间的治疗计划中记录，则认为共病存在。这些状况被归类为二元变量（存在或不存在），并且由于各站点文档记录的差异，未应用与疾病严重程度、持续时间或实验室值相关的其他阈值。

采用多种方法评估心理健康治疗的接受情况。药房补充记录用于确定患者在研究期间是否积极接受处方心理健康药物。还评估了这些处方的持续时间，作为对治疗方案依从性的衡量。系统检查患者图表，寻找心理健康治疗的迹象，包括治疗师笔记、治疗计划和心理健康评估。识别与心理健康状况相关的特定诊断代码，以建立诊断和治疗之间的明确联系。除了评估治疗的接受情况外，还分析了与心理健康治疗相关的临床结果。评估了诸如精神病症状、诊断变化和心理健康危机住院率等指标。为了检查急诊科就诊情况，整个研究期间审查了患者医疗记录。记录每次就诊的原因、临床诊断和相关心理健康评估等细节。根据就诊与共患心理健康和心血管疾病、心理健康危机或其他健康并发症的关联对就诊进行分类。对于再入院，同样审查患者医疗记录，以追踪出院后特定随访期内的后续入院情况。诊断日期从电子健康记录、住院和门诊医疗图表以及医生笔记中提取。诊断日期从电子健康记录、住院和门诊医疗图表以及医生笔记中提取。对于精神疾病，审查临床评估、心理健康治疗启动记录和国际疾病分类（ICD-10）代码，使用特定代码。对于心血管疾病，审查诊断成像报告、实验室结果和医生确认的诊断及相应的ICD-10代码。当确切的诊断日期不可用时，使用基于临床评估或治疗启动的最早记录的临床证据作为替代。鉴于本研究的重点是共患心理健康和心血管疾病，特别关注精神疾病和心血管疾病诊断时间不同的案例。对于先前存在精神疾病的患者，记录CVD诊断的时间作为指示共患心理健康和心血管疾病发病的关键事件。相反，对于先前存在CVD的患者，记录精神疾病诊断的时间作为关键事件。在两种情况同时诊断的情况下（例如，在单次住院期间），此日期记录为两种情况的时间。对于同一疾病多次发作的患者，如复发性抑郁发作或重复心血管事件，使用研究期间首次记录的诊断。

操作定义

共患心理健康和心血管疾病涉及心血管疾病和精神疾病的身体状况。
心理健康治疗指旨在缓解症状和改善确诊心理健康状况患者福祉的干预措施。
再入院定义为任何计划外的住院。在本研究中，再入院包括与共患心理健康和心血管疾病相关的那些。
急诊访问是指任何需要立即医疗注意的急诊部门遭遇。在本研究中，急诊访问包括与共患心理健康和心血管疾病相关的那些。
事件发生：指在研究期间经历感兴趣结果的患者，包括那些有再入院或急诊访问的患者。
截尾：指在随访期间未经历感兴趣结果（再入院或急诊访问）的患者。这些个体仍在观察中，但在研究结束前或失访前未发生事件。
生存时间（至事件时间）：这是从开始到事件的持续时间。

数据质量保证

为了确保本研究收集数据的完整性和可靠性，在整个数据收集过程中实施了几项质量保证措施。最初基于相关文献的全面审查开发了一个结构化问卷，以促进所有参与机构标准化数据捕获。问卷在一小部分医疗记录上进行了预测试，以识别模糊之处、提高清晰度并完善变量定义，以备大规模实施。

训练有素的研究助理，均为临床药师，进行了数据提取。这些数据收集人员接受了关于研究协议、伦理考量、操作定义和解释医疗记录的标准程序的严格培训。为了评估和提高评分者间信度，进行了一项试点练习，其中10%的患者图表由两名数据收集人员独立审查。通过共识讨论和解决差异，必要时对协议进行了调整。在整个数据收集期间，定期进行监督审核。首席研究员和医院现场协调员随机审查了大约10%的提取数据，以验证准确性和协议遵守情况。任何不一致之处都通过有针对性的反馈和与数据收集人员的重新培训会加以解决。在整个研究期间，确保遵守数据收集协议并及时解决任何潜在问题。为了尽量减少信息偏差，使用多种来源的文件确认诊断。通过将ICD-10代码与治疗师笔记、治疗计划和处方记录交叉引用，验证精神疾病。使用医生确认的诊断、实验室和影像报告以及治疗文件来证实心血管诊断。在确切诊断日期缺失的情况下，使用最早记录的临床证据（如首次提到的症状或治疗启动）作为替代。为了减少缺失数据的影响，缺少关键变量（例如确诊诊断或结果数据）的记录被排除在分析之外。对于不太关键的变量，进行了完全案例分析。鉴于这些变量中缺失数据的低频率，不需要使用插补方法。在可行的情况下，通过多个记录源的三角测量恢复缺失的细节。为了减轻选择偏差，采用了总人口抽样策略。所有符合条件且在四家参与医院中的任何一家接受治疗的共患精神和心血管疾病的患者都被纳入。此外，所有医疗记录和文件都与数据库中的条目进行了核对，以确认准确性和完整性。

数据处理与分析

本研究的数据处理与分析使用统计软件进行，以确保对研究结果的准确解读。数据收集完成后，对所有问卷和医疗记录条目进行了完整性和一致性审查。随后，数据被编码并输入安全的电子数据库以方便分析。生成描述性统计以总结研究人群的人口统计学和临床特征。分类变量使用频数分布和百分比进行描述，而连续变量则使用均值和标准差进行总结。

为了识别影响生存结果的因素，进行了Cox比例风险回归分析。主要结果是从出院或研究进入日期开始测量的再入院时间和首次急诊科就诊时间，单位为天。随访期从首次诊断或出院日期开始为期一年，在研究期末或失访时进行截尾。使用Schoenfeld残差检验评估Cox比例风险模型的假设。为了考察基线变量与患者生存之间的关系，采用了两步法。首先，使用单独的Cox回归模型分别分析每个满足Cox比例风险模型假设的基线变量。随后，将在双变量分析中P值小于0.25的变量纳入多变量分析。然而，最终纳入不仅基于统计标准。我们还根据它们的临床相关性、生物学合理性以及之前关于心理健康和心血管结果的研究中建立的证据纳入变量。Cox回归模型用于识别与再入院时间和急诊科就诊时间相关的因素。结果报告为粗略风险比（CHR）和调整后风险比（AHR），并附带相应95%置信区间，统计显著性确定为P值阈值<0.05。此外，使用方差膨胀因子评估独立变量之间的多重共线性，检测和消除可能导致估计偏倚的冗余变量。计算得到的总体平均VIF为1.21，落在1到5的可接受范围内。使用Kaplan-Meier生存曲线进一步进行生存分析以说明生存函数，并应用log-rank检验比较接受心理健康治疗和未接受治疗患者之间的生存分布。

结果

研究参与者的人口统计和临床特征

共有319名患者被纳入研究，其中男性占样本的53.3%。参与者的平均年龄为56岁，标准差为±12.60。大多数参与者（60.8%）居住在城市地区。关于具体的精神性心血管诊断，抑郁症是最常见的心理健康疾病，影响了47.3%的参与者，其次是焦虑症（28.0%）和双相情感障碍（14.4%）。在心血管疾病中，高血压是最常见的诊断（37.3%），其次是冠状动脉疾病（22.9%）和心力衰竭（15.0%）。大多数参与者（67.7%）有共病。高脂血症（32.0%）和2型糖尿病（23.3%）是最常报告的共病，其他值得注意的共病包括慢性肾病（10.8%）和哮喘（8.7%）。在随访期间，再入院率显示33.9%的患者在随访期间经历了再入院，而66.1%被删失。此外，13.5%的患者记录了急诊科就诊，86.5%被删失（表1）。

表1 研究参与者的人口统计和临床特征的频率

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共患心理健康和心血管疾病患者中的心理健康治疗率

关于心理健康治疗，35.7%的参与者（114名患者）接受了心理健康治疗，而64.3%没有接受。在接受治疗的患者中，30.7%的患者被开了抗精神病药物。氟哌啶醇是最常用的抗精神病药，给予35.6%的患者，其次是氯丙嗪和利培酮，分别开给了27.1%和15.2%的患者。抗抑郁药开给了28.1%接受心理健康治疗的患者，舍曲林是最常见的，被47.7%的患者使用。对于情绪稳定剂，开给了23.7%的患者，卡马西平是最常用的（51.3%）。除了单一疗法外，17.5%的治疗患者接受了联合用药。其中，抗精神病药与情绪稳定剂的组合最常见，被45.0%的患者使用（表2）。

表2 研究参与者心理健康治疗相关变量的频率

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心理健康治疗对生存结果的影响因素和影响

Cox回归分析的结果表明，共病的存在和心理健康治疗与再入院显著相关，而其他变量包括社会人口学因素（年龄、性别、居住地）和临床参数（诊断和药物类型）与结果没有显著关联。未接受心理健康治疗的患者再入院的风险比接受治疗的患者高出3.44倍，调整后的风险比（AHR）为3.44（95% CI：2.11–5.62；P < 0.001）。此外，有共病的患者再入院的风险比没有共病的患者高出1.53倍，AHR为1.53（95% CI：1.03–2.28；P = 0.03）（表3）。

表3 研究参与者再入院时间的影响因素

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关于急诊科就诊，Cox回归分析的结果表明未接受心理健康治疗的患者比接受治疗的患者急诊科就诊的可能性高出2.11倍，AHR为2.11（95% CI：1.09–4.08；P = 0.02）。然而，年龄、性别、居住地、诊断、药物类型与结果变量之间没有发现显著关联（表4）。

表4 研究参与者急诊科就诊时间的影响因素

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心理健康治疗对患者结果的影响

Kaplan–Meier生存分析表明，接受心理健康治疗的患者在再入院和急诊科（ED）就诊的中位时间较未接受此类治疗的患者更长。具体来说，治疗组的再入院中位时间为18.5个月，而未治疗组为14.2个月。同样，ED就诊的中位时间为20.1个月和17.3个月。

调整后的Cox回归分析表明，心理健康治疗与再入院风险显著降低相关（调整后危险比[AHR] = 0.65，95% CI: 0.43–0.98；p = 0.034）。治疗组的一年和两年无再入院生存率较高（分别为88%和79%），而未治疗组为（76%和68%）。对于急诊科就诊，接受心理健康治疗的患者风险也较低（AHR = 0.76，95% CI: 0.49–1.18）；然而，这一发现未达到统计学显著性（p = 0.088）。治疗组的一年和两年无急诊科就诊生存率为91%和83%，而未治疗组分别为85%和77%。（补充表1）

Kaplan-Meier生存曲线展示了接受和未接受心理健康治疗的患者再入院时间。在基线时，两组的累计无再入院生存概率均为1.0。然而，随着时间的推移，未接受心理健康治疗的患者（蓝线）的生存曲线下降得比接受治疗的患者（红线）更快，这表明再入院时间较短。相比之下，接受心理健康治疗的患者显示出较慢的生存概率下降，表明再入院率较低，再入院时间较长。

生存曲线上的“+”符号表示在观察期内未经历过再入院事件的删失患者。（图1；补充表1）。

图1

接受和未接受心理健康治疗的患者再入院时间的Kaplan-Meier生存曲线（对数秩检验，P = 0.034；HR = 0.65，95% CI: 0.43–0.98）

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对于急诊科就诊，观察到类似的趋势，接受心理健康治疗的患者（红色曲线）生存概率下降得较慢，表明与未治疗患者（蓝色曲线）相比，急诊科就诊时间更长。虽然这一趋势有利于心理健康治疗，但两组之间的差异未达到统计学显著性。删失病例，即在随访期间未经历过急诊科就诊的患者，在生存曲线上的“+”符号表示（图2；补充表1）。

图2

接受和未接受心理健康治疗的患者急诊科就诊时间的Kalpan-Meier生存曲线（对数秩检验，P = 0.088；HR = 0.76，95% CI: 0.49–1.18）

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讨论

慢性身体状况，如心血管疾病，常常伴随着精神症状或情感和心理困扰。据我们所知，这项研究是首次评估心理健康治疗及其相关因素在同时患有心理健康和心血管疾病的埃塞俄比亚患者中的影响。

在这项研究中，抑郁症是最常见的诊断，影响了47.3%的患者。这种高患病率与许多研究一致，这些研究也将抑郁症确定为慢性病患者，尤其是那些伴有心血管合并症的患者中最主要的心理健康状况。慢性疾病，特别是心血管疾病，由于各种生物、心理和社会因素显著增加了患抑郁症的风险，这些因素加剧了身体和心理健康问题。首先，像心血管疾病这样的慢性疾病通常会导致身体限制和生活质量下降，这增加了患抑郁症的可能性。例如，心脏病患者经常遭受疲劳、疼痛和行动受限，这些因素导致绝望和绝望感。持续的症状管理和药物治疗，加上对死亡的恐惧，给患者带来了巨大的心理负担，增加了他们患抑郁症的风险。在我们的研究中，抑郁症在高血压（37.3%）和冠心病（22.9%）患者中尤其普遍，这些条件在以前的研究中已被强烈关联于抑郁症。其次，慢性炎症常见于心血管疾病，逐渐被认为是抑郁症的一个生物学促成因素。这些条件下升高的促炎细胞因子水平可以破坏神经递质系统，如血清素和多巴胺通路，这对情绪调节至关重要。此外，抑郁症和心血管疾病之间的双向关系进一步复杂化了临床结果。每种情况都会增加发展另一种情况的风险，而且它们常常共存。抑郁症与治疗依从性差、不健康的生活方式行为如吸烟、不良饮食和缺乏运动有关，所有这些都会使慢性病恶化。在我们的研究中，接受抗抑郁药治疗的患者数量较多（47.7%的患者被开具舍曲林），这表明了对这一问题的认识正在增长，并需要一种综合护理方法来应对身心健康问题。孤立、失业和有限的社会支持等社会因素进一步加剧了慢性病患者的抑郁症。在资源有限的环境中，如埃塞俄比亚，这些问题可能会因心理健康服务获取有限、社会污名以及缺乏综合护理系统来应对身心需求而进一步加剧。在我们的群体中，焦虑和双相情感障碍的频繁发生（分别为28.0%和14.4%）反映了其他研究的结果，这些研究报道了患有身体合并症的患者中这些心理健康状况的高负担。众所周知，这些疾病会恶化身体健康结果并增加医疗保健利用。我们的研究结果支持这一点，表明心理健康治疗与减少再入院和急诊科就诊有关。

尽管心理健康问题的负担很高，我们的研究发现，只有一小部分患者接受了心理健康治疗，这与之前的研究结果相似。这显示了心理健康护理提供的显著差距。虽然心理健康干预的好处已得到充分证实，但低治疗率反映了持续存在的障碍，如不充分的医疗基础设施、医护人员培训不足以及资源有限环境下的碎片化护理系统。研究表明，经历心血管事件的心理健康障碍患者比没有心理健康问题的患者更有可能再次住院。精神病和心血管疾病的相互作用常常导致恶化和频繁住院的循环，原因是任一情况的并发症。同时患有精神和心血管疾病的患者经常以急性症状出现在急诊科，这表明缺乏全面的门诊护理。这些患者面临反复急诊科就诊的风险更高，这给医疗系统带来了压力并增加了成本。

本研究还探讨了心理健康治疗对再入院率和急诊科（ED）就诊的影响。我们的结果显示了显著的关联，未接受心理健康干预的患者再入院的可能性是接受治疗患者的三倍。这与先前研究一致，表明未经治疗的精神症状会加重身体疾病，增加症状负担，导致更高的住院率。此外，13.5%的参与者有急诊科就诊，心理健康治疗与急诊科就诊风险降低了两倍相关。这进一步强调了处理心理健康问题以改善整体医疗利用的重要性。先前的研究同样强调，未经治疗的精神疾病由于疾病管理不佳和躯体主诉增加而导致更多的急诊科就诊。

本研究中的Kaplan-Meier生存分析进一步展示了心理健康治疗对生存结果的积极影响。接受心理健康治疗的患者具有更高的累积生存概率，表明随着时间的推移减少了再入院和急诊科就诊。未接受治疗的患者生存率下降得更快，表明心理健康护理在改善长期结果和减少急性护理事件频率方面起着关键作用。总体而言，生存分析表明心理健康治疗通过减少再入院和急诊科使用的风险延长了生存期。

总之，我们的研究结果强调了心理健康治疗在减少再入院和急诊科就诊中的关键作用，这些是医疗利用和患者生存的关键指标。我们在研究中发现的显著关联加强了将心理健康服务整合到慢性病管理中的必要性。我们的结果与现有文献一致，并强调了处理身心健康以改善临床结果的重要性。未来的研究应继续探索推动这些关系的潜在机制，并专注于提高慢性病患者心理健康护理的可及性和质量的策略。

局限性

尽管这项研究是同类研究中的首次，但它存在局限性。由于回顾性数据的性质，无法明确建立心理健康治疗与生存结果之间的因果关系。此外，本研究仅专注于药物治疗；由于医疗记录中不一致或缺失的记录，未包括非药物干预，如心理治疗、咨询或基于社区的心理健康服务。此外，我们无法调整某些潜在的重要混杂因素，如药物依从性、就医机会、治疗连续性和社会经济地位，因为这些变量要么未记录，要么在源数据中记录不完整。这可能引入了残留混杂，并影响了估计关联的精确性。此外，未将心血管治疗变量纳入分析，因为这超出了本研究的主要目的，该研究具体考察了心理健康治疗的影响。

建议未来的前瞻性研究收集更全面的数据，包括药物和非药物干预，以及详细衡量依从性、医疗获取和患者层面因素。这样做将允许更稳健的混杂控制，并增强对心理健康治疗不同方面如何影响心血管结果和医疗使用的理解。

结论

本研究表明心理健康治疗在改善慢性疾病患者，特别是心血管疾病患者的结局方面发挥着关键作用。未治疗的心理健康问题与较高的再住院率和急诊科就诊率显著相关。抑郁症是最常见的心理健康障碍，突显了整合护理的必要性。此外，心理健康干预显著减少了急性护理事件，并改善了生存结果。这些发现强化了将心理健康服务整合到常规护理中以提高患者结局、减少医疗利用和解决获取障碍的必要性，特别是在资源有限的环境中。