定义
心力衰竭是心脏无法有效泵送富氧血液至全身的病理状态，导致多系统功能障碍。当心泵功能下降时，血液可能在肺循环淤积，液体渗出造成肺水肿、肝肿大及四肢水肿，此即充血性心力衰竭。
病因
本病多为慢性进展，也可急性发作，主要分为两类病理机制：
- 收缩性心力衰竭（HFrEF）：心肌收缩力减弱，射血分数降低
- 舒张性心力衰竭（HFpEF）：心肌僵硬致充盈障碍，尽管收缩功能正常
常见病因包含：
- 冠状动脉疾病（CAD）：长期供血不足致心肌损伤
- 控制不良的高血压：引发心肌肥厚和舒张功能障碍
其他病因包括先天性心脏病、心梗、瓣膜病变、心肌炎、心律失常等，系统性疾病如淀粉样变性、肺气肿、甲状腺功能异常等亦可继发心衰。
临床表现
症状呈渐进性发展，初期活动后出现，后期静息时亦存在：
- 呼吸困难（劳力性→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
- 水肿（下肢→全身）
- 疲乏、头晕
- 食欲减退、肝区肿大
- 夜间尿频
- 心悸、脉搏异常
体重短期内增加是液体潴留的重要预警信号。
诊断评估
体格检查可见：
- 颈静脉怒张
- 肺部啰音
- 肝肿大
- 第三心音奔马律
关键检查包括：
- 心电图（ECG）
- 超声心动图（评估射血分数、瓣膜功能）
- 胸片（肺淤血征象）
- 血液检测（BNP/NT-proBNP、电解质、肾功能）
治疗方案
监测与自我管理
需定期随访（3-6月/次），监测：
- 体重变化（每日晨起空腹称量）
- 血压、心率
- 饮食控制（钠摄入<2g/日）
生活方式干预：
- 戒烟限酒
- 适度运动（每日30分钟步行）
- 控制体重
- 低胆固醇饮食
药物治疗
核心药物包括：
- 利尿剂（呋塞米）：缓解水肿
- ACE抑制剂（依那普利）：改善预后
- β受体阻滞剂（美托洛尔）
- 醛固酮拮抗剂（螺内酯）
- SGLT2抑制剂（达格列净）
- 血管紧张素受体-neprilysin抑制剂（ARNI）
需避免使用NSAIDs类药物（如布洛芬、萘普生）。
器械治疗
适应症明确时考虑：
- 冠脉搭桥术（CABG）
- 瓣膜修复/置换
- 心脏再同步化治疗（CRT）
- 植入式心脏复律除颤器（ICD）
终末期治疗：
- 主动脉内球囊反搏（IABP）
- 左心室辅助装置（LVAD）
- 人工心脏
预后管理
多数患者通过规范治疗可改善症状，但存在急性恶化风险因素：
- 心肌缺血
- 高盐饮食
- 感染
- 心律失常
需警惕恶性心律失常风险，适时植入ICD。当出现晕厥、严重胸痛或恶性心律失常需立即急诊。
预防策略
通过以下措施可显著降低风险：
- 控制三高（血压、血糖、血脂）
- 规律有氧运动
- 健康饮食（地中海饮食）
- 定期心血管筛查
【全文结束】
