心力衰竭后大多数再次入院与心脏无关
非心血管疾病导致了心力衰竭后大多数的再次入院，新研究表明，服用多种非心脏药物可能识别出风险最高的患者。
根据近期发表在《临床医学杂志》上的一项研究，患有心力衰竭且服用多种非心血管药物的成人，可能面临因非心脏相关疾病再次入院的更高风险。
非心脏疾病是心力衰竭再次入院的主要原因
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，心脏无法泵出足够的血液来满足身体的代谢需求。这一状况具有重大的全球性和国家性健康影响，影响全球6400万人，澳大利亚也有相当数量的人口受此影响。
尽管治疗方面取得了进展，但再次入院的情况仍然很常见，其中三分之二归因于非心血管原因，且许多被认为是可预防的。大多数干预措施都集中在心血管特异性因素上，导致对非心血管再次入院的理解有限。这凸显了识别这些事件潜在决定因素和风险因素的关键研究空白。
虽然指南指导的治疗已有效减少了与心力衰竭相关的住院，但非心血管入院仍然更为普遍且理解不足。药物相关危害，如不良药物反应、导致伤害的跌倒和药物-疾病相互作用，是老年人和多病共存个体中可预防住院的常见原因。
潜在不适当非心血管药物使用与后续再次入院之间的关系仍未得到明确定义，反映了当前知识的一个关键空白。通过识别可改变的药物相关风险因素来解决这一空白，对于制定减少可预防的非心血管住院的策略至关重要。
澳大利亚医院追踪一年内的再次入院情况
当前这项回顾性队列研究使用了2016年8月至2022年6月期间南澳大利亚州阿德莱德四家主要医院的住院数据，随访至2023年6月。该研究包括约198,000次年度住院。
研究纳入了45岁及以上首次在研究期间入院的心力衰竭和多病共存成人。仅考虑在入院期间积极管理和记录心力衰竭的患者。
符合条件的入院为非计划性、急性、在一般合并症单元管理，并且需要至少48小时的住院。未存活或转院的患者被排除在外。研究变量包括年龄、性别、国际疾病分类（ICD-10）代码以及电子医疗记录（EMR）中的常规出院药物。查尔森合并症指数（不包括心力衰竭）和药物类别使用ICD-10和解剖治疗化学（ATC）代码确定。
当前研究将非心血管多药联用定义为使用五种或更多独特的非心血管药物。据推测，由于药物相关危害，这会增加全因和非心血管再次入院的风险。出院后一年内，每三个月追踪一次急性医院再次入院情况。
非心血管再次入院超过心血管住院
本研究跟踪了4,912名心力衰竭和多种慢性疾病并存、出院回家或居住护理的成人。该队列年龄较大，中位年龄为82岁，近一半参与者为女性。患者通常在心力衰竭之外还有六种额外的慢性疾病，超过一半被归类为虚弱，突显了该研究人群复杂的健康需求。
患者平均处方10种药物，在心血管和非心血管治疗之间几乎平均分配，56%符合非心血管多药联用的定义，即服用五种或更多非心血管药物。
出院后一年内，非心血管住院比心血管住院更为常见。12个月后，32%的患者至少经历了一次非心血管再次入院，而因心血管原因再次入院的患者为19%，同时28%的患者已死亡。许多患者在随访期间经历了多次住院。
慢性疾病的负担相当大，高血压、高胆固醇、胃酸反流、缺血性心脏病、糖尿病、慢性肺病和抑郁症是最常见的合并症。随着随访的进行，首次全因再次入院的累积发生率在12个月时接近37%，而相应的死亡累积发生率达到15%。
服用五种或更多非心血管药物的患者总体预后较差。他们的全因再次入院累积发生率在12个月时达到39%，而没有非心血管多药联用的患者为32%，同时死亡累积发生率也更高（17%对10%）。
回归分析进一步显示，非心血管多药联用与一年内非心血管再次入院几率增加48%独立相关。再次入院的可能性也随着每增加一种心血管疾病而增加，而年龄和性别与非心血管再次入院没有独立关联。相比之下，75岁及以上的成年人在随访期间更可能经历全因再次入院。
解决多药联用被忽视的风险
当前研究表明，服用多种非心脏药物的心力衰竭老年患者，非心血管再次入院率和死亡率更高。这些发现表明，非心脏多药联用可能导致伤害或反映更严重的疾病负担。
优化药物方案和解决合并症可以减少不必要的住院。需要采用整体化、以患者为中心的药物管理方法，以改善多病共存心力衰竭成人的预后。
研究：《澳大利亚医院中多病共存心力衰竭成人非心血管再次入院的预测因素：一项回顾性队列研究》
参考文献：
Inglis, J. M. 等 (2026). 澳大利亚医院中多病共存心力衰竭成人非心血管再次入院的预测因素：一项回顾性队列研究。《临床医学杂志》。15(13), 5275.
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