Lisa Marie Conklin
2021年01月29日 08:41
什么是心力衰竭？
心力衰竭是一种慢性疾病，影响约620万美国人。当心肌受损（有时是由于无法控制的因素，如损伤、病毒或先天性心脏病）导致无法有效泵血以满足身体需求时，就会发生心力衰竭。
然而，心力衰竭也可能由某些可控制的状况或生活方式引起，例如高血压、糖尿病、冠心病、未治疗的睡眠呼吸暂停、肥胖或使用毒品和酒精。
心力衰竭有四个阶段，在后期阶段，心脏会变弱、增大，无法泵出足够的富氧血液来满足身体需求。当症状恶化（后文详述）时，心力衰竭可能导致脚踝和腿部肿胀，以及脚部肿胀。
这是由于水肿，即体内液体积聚（通常在四肢和肺部），这通常是心力衰竭的结果。
以下是关于脚部肿胀的原因、治疗方法以及对心力衰竭可能意味着什么的重要信息。
心力衰竭的症状
在心力衰竭的早期阶段，人们可能没有任何症状。但随着心力衰竭的进展，症状可能一个接一个地出现或同时出现——是的，脚部肿胀就是其中之一。
- 进行简单的日常活动（如爬楼梯或走到邮箱）时呼吸困难
- 坐在椅子上或夜间躺下时呼吸困难
- 醒来后喘不过气
- 容易疲劳
- 频繁咳嗽
- 躺下时干咳
- 咳出粉红色或带血的粘液
- 腿部、脚部和脚踝肿胀
- 腹部肿胀
- 夜间尿频
- 食欲不振和恶心
- 疲劳
- 脚和手比身体其他部位感觉更冷
- 难以集中注意力
什么导致脚部肿胀？
当过量液体被困在身体组织中时，就会发生水肿相关的肿胀或胀满感。虽然水肿可能伴随心力衰竭发生，但也可能由肾脏疾病、肝硬化、怀孕或药物引起。
如果你在食用高盐饮食后感到胀满，或在站立一整天或长时间飞行后脚部肿胀，你就体验过水肿。这种类型的水肿是短暂的，会自行消退。心力衰竭中的水肿发生在心脏无法有效将血液泵出心脏时。这导致每次心跳后心脏中残留更多血液，导致血液难以流入心脏。
"等待进入心脏的血液积聚会导致流入心脏的静脉压力增加，"宾夕法尼亚大学费城分校高级心力衰竭和心脏移植科主任、心脏病学家李·戈德伯格医学博士说。
"随着静脉压力增加，液体被推入组织，导致肿胀或水肿，"同时也是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院心血管医学教授的戈德伯格博士说。
肾脏在水肿中的作用
当心脏开始衰竭时，流向肾脏的血流量减少。当这种情况发生时，可能会促使肾脏保留钠和水，导致水肿。
"当肾脏感知到血流量减少时，它们会尝试维持正常状态，"加利福尼亚州河滨市凯撒医疗集团的介入心脏病学家哥伦布·巴蒂斯特医学博士说。"为了维持正常的液体状态（或血容量），肾脏会触发一系列化学信使，以肾素、醛固酮和血管加压素的形式，最终导致钠增加、水潴留和口渴。"
身体其他部位的水肿
当你的心脏右侧（从身体接收含氧量低的血液并将其输送到肺部）无法有效泵血时，血液往往会积聚在小腿、脚踝和脚部。然而，它也可能出现在其他区域。
"人体最大的静脉之一是直接连接到肝脏的下腔静脉，"戈德伯格博士说。"随着静脉压力增加，液体可能从肝脏被推出并进入腹腔，导致腹部水肿。"
水肿也可能出现在手部、背部和面部。当心脏左侧（从肺部接收富氧血液然后将其泵送到身体其他部位）无法正常工作时，液体可能积聚在肺部，这种情况被称为肺水肿。
水肿的症状
除了肿胀或胀满感外，水肿可能导致皮肤看起来发亮或紧绷。水肿的另一个明确迹象是"凹陷性水肿"。这个术语用来描述用手指按压皮肤几秒钟后留下的凹痕。
如果凹痕不能弹回并在皮肤上留下凹痕，则表明存在水肿。
如何监测水肿
未经治疗的水肿会使你的心脏比需要的更努力工作。心力衰竭患者应通过监测总体液体量并每天记录体重来每日关注水肿。戈德伯格博士说，这应该每天在同一时间进行，穿着相同类型的衣物，使用相同的体重秤。
"体重突然增加可能表明液体潴留增加，"戈德伯格博士说。人们还可以使用卷尺测量腿部或腹部的周长或进行凹陷测试。如果一夜之间体重增加两到三磅，或一周内增加三到五磅，请咨询医生。
何时联系医生
如果发现发红、皮肤破损或伤口、液体渗出、无法行走、发烧、疼痛、呼吸困难加剧或胸痛，请联系医生。
戈德伯格博士指出，新出现的水肿，特别是如果只发生在一侧，也应该引起评估，因为这可能是危及生命的血栓的征兆。
水肿的治疗方法
"治疗心力衰竭导致的水肿的最佳方法是管理心力衰竭，"戈德伯格博士说。这包括坚持健康的生活习惯，如每天锻炼、戒烟、限制饮酒和食用对心脏有益的食物，以及按照处方服用心力衰竭（和非心脏相关）药物。
利尿剂（水丸）是最常用的直接治疗水肿的药物。它们有助于从体内去除钠和液体。
注意：被标为水丸的非处方药或草药补充剂对水肿不可接受。
控制盐分摄入
正如戈德伯格博士提到的，限制盐分摄入可以最小化水肿。避免盐的另一个好理由是——过多的盐会磨损血管壁，迫使心脏更加努力工作。除非医生另有建议，根据美国心脏协会，心力衰竭患者每天钠摄入量不应超过2000毫克（mg），理想情况下每天不超过1500毫克。美国人的饮食指南是每天2300毫克或更少。
科罗拉多州福特柯林斯UCHealth的注册营养师珍妮弗·鲍曼建议她的心力衰竭患者将盐分摄入视为每日预算。"我告诉我的患者，他们每天有2000毫克的钠可以花在食物和饮料上，但要避免超支，"她说。
她还建议患者记录食物日志，以帮助追踪盐分摄入并熟悉常见食物的盐含量。
关注液体摄入
通常，晚期心力衰竭患者被建议将液体限制在每天两升，因为处理更多液体会给心脏带来过度的压力和额外的工作。但液体还包括水和其他饮料以外的类别。患者还必须考虑果冻、冰片、水果和蔬菜等含水量高的食物。
"水果和蔬菜含有水分，可以增加我们的整体水分，"鲍曼说。"一般建议鼓励每天两杯水果和三杯蔬菜。选择健康的饮料，你的心脏会感谢你。"
鲍曼鼓励她的患者选择"提供良好水分的饮料"，她说。"每天至少一半的液体应该是水。另一半可以包括咖啡、茶、牛奶和果汁等其他饮料。"
压力袜
压力袜已经从丑陋、单调的裸色大有改进。如今，它们有各种颜色和设计。当然，它们最好的特点是有助于血液循环，减少静脉曲张的外观和疼痛，并在心力衰竭的早期阶段改善水肿。
"在心力衰竭中，它们的使用尚未得到充分研究，"大卫·格芬医学院医学和心脏病学副教授塔玛拉·霍里奇医学博士说。霍里奇博士表示，它们在心力衰竭的早期阶段通常可以安全穿着。但由于缺乏数据和潜在危害，在心力衰竭的后期阶段（即纽约心脏协会III级和IV级）应避免使用。
压力袜有不同的等级和种类。霍里奇博士建议从一级开始，选择覆盖整个脚部和腿部直到膝盖的袜子。通常，大多数人可以在早上起床时穿上并在睡觉前脱下。但你可能可以在睡眠期间穿着。
在购买一双之前，请向医生咨询你应该使用的等级和穿着说明。如果你不穿压力袜，避免长时间站立或坐着，并尽可能整天抬高双脚。
气动压缩机械装置
想象一下戴在身上的血压袖带，通过各种周期间歇性地充气、压缩和放气。这就是气动压缩装置的原理。
它们通常作为靴子出售，你可以穿进去，或作为围绕小腿的大包裹，用尼龙搭扣固定。它们按摩你的腿部，2014年发表在《淋巴研究与生物学》上的一项小型研究表明，使用气动压缩装置三年后，水肿减少或没有恶化。
"有一些非常小的研究表明它们在心力衰竭中的安全性，"霍里奇博士说。"但大多数医生会说，需要更多研究来更好地明确它们在心力衰竭患者中的使用。"如果不是为了水肿，而是为了酸痛的腿部，尝试一下可能值得一试。但请先咨询你的医生。
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