由安吉拉·瑞安·李医学博士（美国心脏病学会院士）医学审核 — 克里斯汀·切尼撰写 — 最后更新于2025年6月19日
核心要点
- 当心脏无法泵出足够血液维持身体功能时，即发生心力衰竭。美国约有620万患者正在接受持续治疗以维持正常生理功能。
- 心力衰竭类型包括影响不同心室的右心衰竭和左心衰竭，二者均会导致液体潴留和充血。左心衰竭又分为收缩性和舒张性两种亚型。
- 作为慢性病，需持续管理以预防并发症并提高生活质量。早期治疗对防止严重恶化至关重要。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，美国约有620万人患此病。当心室（心脏底部两个腔室）功能异常时，会引发心力衰竭。左心和右心常同时受累。
充血性心力衰竭（CHF）常与心力衰竭互用，因双侧心衰均会出现充血症状。右心衰竭表现为腹部和下肢液体积聚，左心衰竭则导致肺部积液。
心力衰竭属需立即就医的严重健康问题，早期干预可降低并发症风险。
与心肌梗死的区别
心肌梗死源于供血心脏的冠状动脉阻塞，属于血管问题；心力衰竭则是心肌功能障碍。
若出现突发剧烈胸痛，请立即拨打911或当地急救服务。这可能是心梗征兆。
心肌梗死其他症状包括：
- 呼吸困难
- 左臂、肩部或颈部疼痛
- 恶心或出汗
- 头晕或眩晕
- 疲劳
心梗导致心肌严重损伤时可能继发心力衰竭。
心力衰竭症状
最常见症状包括：
- 呼吸困难：活动时更明显，但可能在静息时或夜间突发
- 疲劳：日常活动（如行走、购物）时持续乏力
- 水肿（肿胀）：双腿、足部和脚踝出现液体积聚
- 头晕、虚弱或头重脚轻：因心肌泵血不足，身体优先保证心脑供血
其他症状可能包括：
- 体重骤增
- 食欲减退
- 腹胀
- 意识混乱、记忆丧失或思维障碍
- 持续咳嗽
- 心悸
- 腹部肿胀
- 颈静脉怒张
心力衰竭属慢性病需终身管理，但可能突发急性发作（恶化），表现为症状突然加重。这可能是初诊时首发症状，或慢性病程中加重表现。
心力衰竭类型
按受累心室分为右心衰竭和左心衰竭。两类均激活激素和神经系统，导致液体潴留产生充血症状。
左心衰竭
当左心室（心脏左下方）泵血效率下降时发生，导致身体无法获得足够富氧血液。
两种类型：
- 收缩性：心肌变弱失去收缩能力，左心室无力将富氧血泵至全身。血液回流入肺导致液体积聚，即充血性心力衰竭。
- 舒张性：心肌僵硬影响舒张功能，心室无法充分充盈富氧血，导致体循环供血不足。
男性更常见收缩性心衰，女性多为舒张性。
右心衰竭
右心室（心脏右下方）负责将血液泵至肺部获取氧气。左心衰竭引发肺部血流淤积，迫使右心室超负荷工作，最终导致右心衰竭。
病因机制
心肌变弱或僵硬导致血流受阻或减少，最常见病因是冠状动脉疾病（CAD）。当动脉内脂肪沉积减少心肌供血供氧时引发。
其他风险因素：
- 心肌病、心肌炎等遗传性或获得性心肌疾病
- 高血压、心律失常、病毒感染
- 先天性心脏病、糖尿病、肥胖
- 肺动脉高压、甲状腺功能亢进
不良行为包括：
- 吸烟
- 饮酒
- 高脂/高胆固醇饮食
- 缺乏运动
诊断方法
医生通过体检和病史评估初步诊断，最有效检测为超声心动图。该检查利用声波生成心脏详细图像，评估损伤程度和功能状态。
其他辅助检查：
- 胸部X光
- 心脏MRI
- 核素扫描
- 冠状动脉造影
- 运动负荷试验
- 霍尔特监测
- BNP血液检测
治疗方案
治疗取决于病情严重程度和类型。早期治疗可快速缓解症状，但需每6个月定期随访。治疗目标包括延长寿命、预防并发症、提高生活质量。
药物治疗
用于早期阶段缓解症状并延缓恶化：
- 改善心泵功能
- 预防血栓
- 调节心率
- 调节水盐平衡
- 降低胆固醇
- 抑制有害激素反应
常用药物：
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
- β受体阻滞剂
- 矿物质皮质激素受体拮抗剂
- 硝酸盐类
- 伊伐布雷定
- Verquvo（维利西胍）
- 降胆固醇药物
- 抗凝剂
需避免使用非甾体抗炎药（如萘普生、布洛芬），可能加重液体潴留。
手术治疗
- 搭桥手术：移植健康血管绕过阻塞动脉
- 经皮冠状动脉介入术（PCI）：球囊扩张狭窄血管
- 心脏移植：终末期患者最终方案
设备植入
心脏起搏器
控制心律，双心室起搏器用于心脏再同步治疗
左心室辅助装置（LVAD）
帮助左心室泵血
植入式心脏复律除颤器（ICD）
监测心律并在异常时电击复律。建议射血分数<30-35%患者使用（正常55-70%）
预防措施
可通过以下方式预防：
- 规律运动
- 控制体重
- 限酒
- 均衡饮食
- 戒烟
- 保证睡眠
并发症
未治疗时可能发展为危及生命的充血性心力衰竭（CHF），导致器官液体潴留。其他并发症：
- 中风
- 肾功能不全
- 肝功能障碍
- 血栓栓塞
- 心律失常
- 心肌梗死
常见问题
充血性心力衰竭能否早期发现？
是的。早期诊断包括识别轻微症状：呼吸困难、疲劳、水肿、头晕、体重骤增、腹胀、持续咳嗽等。
血液检测能发现充血性心力衰竭吗？
BNP血液检测可测量B型利钠肽水平，心衰时该激素分泌增加。
最准确的检测方法？
综合病史、体检、血液检测和影像学检查。超声心动图是核心检测手段。
隐匿性心衰表现？
包括轻度水肿、疲劳、耐力下降、呼吸困难和咳嗽。
心衰分期（A-D期）？
- A期：无症状但存在风险因素
- B期：心脏结构/功能异常但无症状
- C期：出现症状
- D期：严重影响日常生活需反复住院
生存期？
2019年研究显示：确诊后5年生存率约60%，10年约33%。预后与年龄、生活方式、合并症和分期相关。
严重警示信号？
症状恶化时需立即就医，特别是加重的呼吸困难、胸痛、眩晕。
心力衰竭与充血性心力衰竭的区别？
充血性心力衰竭强调血流受阻导致的液体潴留症状。
重点总结
心力衰竭是心脏泵血功能衰竭的慢性疾病，需持续治疗改善生活质量和预防并发症。不同分型治疗方案差异显著，早期干预至关重要。
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