核心发现：
在一项针对300多名心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）患者的前瞻性研究中，心血管磁共振（CMR）与63%的患者临床诊断和/或管理发生有意义的变化相关，并使诊断确定性显著提高。
研究方法：
- 既往关于MINOCA的CMR研究主要聚焦影像学产出——这一有限指标未能反映真实世界临床实用性，目前缺乏患者护理的前瞻性数据。
- 本研究在澳大利亚和英国进行，评估了CMR对320名MINOCA患者（平均年龄55.6岁；52%为男性）诊断和管理的影响，患者招募时间为2019年1月至2023年7月。
- 纳入标准包括：因急性症状入院且符合第四版心肌梗死通用定义、冠状动脉造影显示无阻塞性冠状动脉疾病、临床医生评估认为急性心肌梗死为最可能诊断。
- 治疗心脏病专家在CMR前后完成问卷，记录工作诊断、在1-10分量表上评估诊断确定性（10分表示最确定）、并指定预期管理方案（含药物和随访检查）。
- 主要终点为CMR后临床诊断或管理变化的复合指标。
关键结果：
- CMR与63%的患者诊断或管理变化显著相关（P < .001），其中38%的诊断被修订，50%的管理方案发生调整。
- 诊断确定性中位评分从6分显著提升至8分（P < .001），63%的患者诊断信心数值增加。
- 无冠状动脉粥样硬化、CMR前诊断确定性评分≤5分及早期CMR（入院后14天内进行）是预测变化的独立因素；具备所有三个预测因素的患者中80% vs 无任何预测因素的40%达到主要结局。
- 在最初处方双重抗血小板治疗的172名患者中，66名（38%）在CMR后停用该疗法，得出检测需治数为3。
临床实践意义：
“将CMR整合到诊断成像路径中可能有助于增强临床诊断和管理；然而，现在需要进一步进行成本效益分析，”研究作者指出。
研究来源：
本研究由澳大利亚珀斯皇家医院（Royal Perth Hospital）的阿迪尔·拉杰瓦尼（Adil Rajwani）博士领导，于2025年6月13日在线发表在《心脏》（Heart）杂志。
研究局限性：
研究受限于无法开展无偏见的CMR与无CMR随机对照试验。此外，仅评估了CMR成像后即刻影响，可能遗漏后续临床见解；药物方案未标准化，且额外诊断技术（如光学相干断层扫描）的有限使用可能影响结果。
利益披露：
本研究获澳大利亚珀斯皇家医院医学研究基金会资助，作者声明无利益冲突。
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